苟在诊所练医术 第750节

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  心电图反应的情况来看,也不像是心肌梗死。
  患者呕吐时的血水从哪里来的?
  基本可以排除血水来自胃部的可能。
  肺部与支气管,气管出血的可能基本可以排除。因为这些地方出血,吐出的血一般是泡沫状。
  他认为血水来自消化道的可能最大。
  那就只能是顺着胃部往下寻找了。
  十二指肠,空肠、回肠都有可能。血水呈现暗红色,而且一开始呕吐并没有带血。
  凭李敬生的诊断经验,基本可以断定出血部位很可能来自小肠。
  而且极可能是小肠的回肠段。
  到底是渗血还是肠道出血?
  这些问题需要他一项项去理清。
  “心肌酶已经查过了,存在异常升高。”
  肖琳琳回答道。
  也就在他们会诊期间,患者的病情进展非常迅速,脸色变得列加苍白,还出现了口唇发绀等症状。
  患者的神志似乎也渐渐变得不清。
  一切都预示着患者正在快速走向死亡。
  “肖主任,我初步怀疑他的肠道内存在渗血或者出血的可能性。是不是可以立刻补做一个ct或者彩超看看血运情况?”
  李敬生还是比较倾向于彩超。
  价格便宜,查血流情况,彩超的效果特别好。
  “李医生也认为他的吐血是来自肠道吗?”
  “对,我是这么怀疑的。而且很可能是小肠,个人比较倾向于回肠段出了问题。”
  李敬生在这种情况下,也不藏着掖着,直接把自己的诊断结果道出。
  “那就给他查个ct看看吧!”
  肖琳琳担心患者死亡,决定不查彩超,而是直接查ct。
  论精确度,ct要更具优势。
  “李医生先到我办公室坐坐,患者的检查结果应该很快就能出来。”
  晚上其实有很多检查都是没办法做的。
  因为医生下班了。
  第二医院虽然没能评上三甲医院,但是好歹也是一座有着较大规模的三级医院。急诊建设不说有多好,至少还算中规中矩。
  晚上ct室也是有医生值班的。
  毕竟谁也不敢保证急诊会收到什么样的病人。有时候,一个ct检查,甚至可以挽救一条生命。
  很多急症病人,也不可能等到第二天。
  没多久,这个年轻患者的ct检查结果出来了。
  肠道动脉血管腔存在突然消失的截断征。
  肠壁水肿增厚,肠管扩张。
  肠壁强化减弱。
  一般来说,造成肠壁强化减弱的原因,基本上都是这位病变部位缺血。
  再联系前面的血管腔存在突然消失。
  李敬生几乎立刻意识到,这个患者的肠道动脉血管很可能出现了问题。
  “肖主任,这个部位是肠系膜上动脉吧?”
  “对!”
  “这个患者很可能是肠系膜动脉血管被堵掉了。也只有肠系膜动脉血管被堵死,才会出现这一系列的症状。这样一来,患者呕吐暗红色血水也就能解释通了。”
  李敬生相信肖琳琳也已经有了这个诊断结果。
  “那你想过患者的这条动脉血管是什么原因被堵掉吗?”
  肖琳琳果然已经有了与李敬生相同的诊断结果。
  办公室内,并不止李敬生与肖琳琳两人,还有三个消化内科的医生。
  他们基本上没有插话的份。
  不过即便只是在旁边听一听,也同样能有很大的收获。
  可以看看肖主任与李敬生这种顶尖的消化内科医生是怎么诊断疾病。
  然后还可以学习他们诊断这种疾病的诊断思路。
  就像解答一道大题,思路非常重要。
  不同的思路,会有不同的解题方案。
  “考虑到患者平时喜欢吃重口味食品,再加上心电图存在心衰与房颤的表现,我比较倾向于血栓脱落,堵死肠系膜上动脉血管的可能。”
  李敬生的诊断意见是肠系膜动脉栓塞。
  想要确诊这个病,最好的办法是做动脉血管造影。
  目前,动脉血管造影被认定为诊断此病的金标准。
  “你们的诊断意见呢?”
  肖琳琳看向手下的几位医生。
  她现在有着一颗图强之心,想要把消化内科做大做强,对于手下医生的培养力度也明显加大。
  以前,她基本都不怎么管手下的医生。
  “我支持肖主任与李医生提到的肠系动脉堵死的诊断结论。至于是否为动脉栓塞,这个需要做动脉血管造影才能确定。”
  “这个患者的病因,刚开始诊断时较为复杂。但是查过ct之后,我觉得病因已经非常明确,就是肠系膜动脉栓塞无疑。尽管还没有做动脉造影来确诊,但是已经基本可以确定是此病。
  由于这个病的死亡率极高,属于非常凶险的疾病,立刻为其做溶栓治疗。”
  肖琳琳本身水平就不差,在科主任的位子上磨炼了几年后,处理这种急危重症患者,她显得十分果断。
  溶血栓不算难。
  直接通过动脉置管持续注射碱,尿激酶等药物进行溶栓。
  不敢说这种治疗一定有效,至少属于对症治疗。
  融栓只是第一步,由于患者从发病到现在诊断出结果的时间已经相当长。
  估计肠道坏死的面积应该不会小。
  肯定还要联系普外科,对其做开腹手术,切掉坏死的肠管,必要时,甚至需要做动脉搭桥。
  李敬生看到帮着把病因诊断出来了,后续的治疗他自然不会再管。
  现在也已经很晚了。
  他打了个车回家。
  回到诊所还有一大堆的事情要处理。果然是赚钱越多,人就会越忙。
  他现在真恨不得能有个分身才好。
  那位肠系膜动脉栓塞的患者,明天早上应该能出来一个治疗结果。此病的死亡率相当高,如果诊断不及时,死亡率高达80%以上。
  如果溶栓的效果还不错,接下来需要看看坏死的肠段有多长。
  有的患者,经过抢救,命虽然保住了。
  但是切掉的小肠超过70%,后半生只能靠静脉营养输液。不得不说,这真是一个要命的恶疾。
  第460章 贺主任的招揽,肠镜前的评估检查
  第二天,李敬生如往常一样到第二医院上班。
  刚进医院大门,隔着老远便看到一个疲惫的熟悉身影迎面走来。
  “贺主任,这是刚下班吗?”
  李敬生主动打招呼。
  迎面走来的正是普外科的贺庆芝。
  上次李敬生帮他救场后,两人也算是正式认识,并且有了一丝交情。
  按道理来说,到得贺庆芝这个级别,已经不太可能值夜班。
  毕竟到得副主任医师以后,混得稍微好一点的,已经可以初步带组,开始像诸候一样,攻城伐地,不断创造业绩。
  还有,副主任医师及以上职称,往往都有很繁重的工作任务。
  带教、科研、坐门诊,这三样几乎必不可少。
  他们如果值夜班,第二天白天就没法工作。
  本身到得副主任医师以后,年龄基本上都是四十岁往上。体力和精力肯定不如年轻人。
  像那种接连工作三十六小时以上,想都不敢想。
  “是李医生呀,别提了,昨天晚上消化内科那边求助,有一个年轻病人的病情紧急,请求我们普外科看看能否连夜手术,以便为患者保留更多的小肠。
  没办法,我带着人凌晨两点赶到医院,接手了这台手术。
  忙到现在,总算把手术给做完了。
  患者的情况暂时还算稳定,切掉的小肠差不多有30%左右。幸亏手术及时,不然等到今天再手术,我估计最少要切掉80%左右的小肠。

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