苟在诊所练医术 第680节
“能！”患者点头。
只是说话时好像有些费力的样子。
“平时有慢性腹泻的表现吗？”
“啊？”
患者听不太懂。
女子用方言向老人复述了一遍，老人这才听懂。
“没有。”
老人说话时，脑袋一直在颤抖和摇晃。
李敬生看向女子“你们在侨邦医院就诊时，给医生说了你爸的具体症状没有？”
“肯定说了啊！”
“你把那边的检查结果都给我看一下。我的小诊所条件有限，很多检查都没法做。”
李敬生解释了一句。
侨邦医院很可能会做那个用正常血浆纠正的实验。
果然，他很快就看到了这项检查。
结果已经出来了。
多项凝血因子存在异常，患者存在fii，fvii，fix缺乏，有的凝血因子则完全正常。
看完这个结果后，李敬生微惊。
说明患者是维生素k依懒性凝血因子缺乏。
正常人，好好的怎么可能突然维生素k缺乏？
维生素k的作用是使依赖它的蛋白质，包括fii，fvii，vix和fx，以及蛋白s、蛋白c结构中活化位点内的谷氮酸通过羧化酶而被羧基化为y－羧基谷氨酸。
然后与钙离子结合而活化。
现在基本已经确定是维生素k缺乏导致凝血因子异常。
这应该就是造成患者便血，尿血等原因的罪魁祸首。
在临床上，提起维生素k缺乏，相信只要稍有经验一点的医生都会想到一种药。
它的名字叫鼠毒强。
这种毒药是人类研制出来，用于对付老鼠。
老鼠吃了后，会导致凝血异常，最终死亡。
它对人、家禽、家畜的毒性同样存在。
患者会不会误食了鼠毒强？
只是血、尿的毒物筛查又全都是阴性的。
这让李敬生的诊断再一次陷入困境中。
维生素k，可以由一些食物提供，它属于脂溶性维生素。
除了由食物提供外，还有一部由肠道细胞合成，然后被小肠吸收。
如果患者不是误食鼠毒强导致的中毒，那会不会是小肠吸收存在问题？
小肠吸收不了肠道细胞合成的维生素k？
有这种可能。
“你爸现在有拉肚子的症状吗？”
李敬生面对病魔，百折不挠。他不停的想方设法排查一切可能存在的疑似病因。
第406章 特效药治疗，闯祸的亲家
“没有！”
家属非常肯定的摇头。
拉带血的黑便不一定非要腹泻。只不过在临床实践中，大多数血便的患者存在腹泻症状。
除非像痔疮出血之类，大便通常比较正常。
“你爸在发病前有经常服用某种药物吗？”
“应该也没有。他一直非常健康。”
再次得到家属的否定回答。
“叔叔，您平时有接触老鼠药之类吗？”
李敬生直接询问患者。
排除了慢性腹泻，以及长期服用药物史，特别是长期服用抗生素类药物。李敬生能想到的就只有老鼠药。
以前的老鼠药多是神经毒性药物，它们对人体的毒性极大，基本上只要误食了老鼠药，很快就会死亡。
基本上都是当天死亡。
后来这种神经性毒药被有关部门禁止生产和使用，改成了现在的抗凝血老鼠药。
它是一种慢性毒药，老鼠吃了后，需要好几天甚至更长时间才会因为内脏出血而死亡。
这种灭鼠药的作用机制就是干扰肝脏对维生素k的作用，抑制肝脏合成维生素k依赖凝血因子，从而导致凝血时羊延长。
然后毒药还可以损伤毛细血管壁，让血管壁的通透性增加，会变得更脆弱。
这时候很容易形成广泛皮下出血。
患者的大腿等部位存在大片的皮下瘀斑，这正是皮下出血标志。
这也是李敬生为什么一直认为患者很可能是误食灭鼠药的原因。
患者本身是住在农民，种植了十几亩地。
前段时间正是粮食收获的秋季，患者少不了与老鼠打交道。
“唔唔！”
患者予以确认，说明他确实接触过灭鼠药。
李敬生查到这一步，心里已经有了底。
前不久在人民医院看到荣主任当机立断抢救患者的方式方法，给他的触动很大。
那么做虽然看似违反医疗程序，但是在那种情况下，不当机立断，真要等到患者的检查结果出来再按规定用药，那么患者很可能会死亡。
这个患者已经发生便血多日，虽说现在的状况不太好，但是并不会在短时间内致命。
也就给了李敬生一个尝试治疗的机会。
至少他认为风险可控。
因为维生素k是治疗抗凝血灭鼠药中毒的特效药物。
当天用药，第二天就能看到些许效果。
有个三四天，疗效会非常明显。
“从你们父亲现在的症状，还有检查结果来看，我个人比较倾向于灭鼠药中毒。因为病程时间已经很长了，你们暂时也入不了侨邦医院。他现在的情况已经相当严重，每多拖延一天，病情都会加重不少。如果愿意在我这里治疗的话，我可以现在就给他输入特效药试试效果。
如果用药对症的话，基本上明天就能看到一定疗效。
到时候你们可以再带着他到我这里继续用药。
如果效果不佳，就说明有可能是其它疾病，你们再进侨邦医院治疗也不会耽误病情。”
听了李敬生的话，兄妹俩人交流了几句，一致同意。
主要还是信任。
李敬生当即给患者开了药方，素生素k给患者静脉滴注。
打完点滴，患者的症状依旧。
兄妹俩的内心有些忐忑，带着老人走了。
走的时候，从他们的脸上看到的是比较失望的表情。抱着很大期待过来的，找到阳光诊所向李敬生求诊，结果用药后并没有达到他们想要的疗效。
李敬生却有着充足信心。
第二天一大早，还不到八点，他正坐在办公室吃早餐，唐萍跑过来告诉他。
“老板，昨天那对兄妹又把老人推过来了。”
“老人的病情有好转没有？”
李敬生问道。
“我也没问，看他们的脸色，治疗应该已经起到了一点效果。”
唐萍本来就是一位经验丰富的护士，在阳光诊所经过锻练后，待人接物的本领也是不断提升。像这种比较特殊的患者，她也不懂。
自然要让李敬生与家属沟通。
李敬生吃完早餐，前往接诊大厅坐诊。
刚进接诊大厅，那个老人的儿子就快步迎了上来。
表情中透着一丝焦急。
“李医生，我爸昨天在你这里打完针以后，好像有了一点好转。请你再帮忙看看。”
“今天早上排了大小便没有？”
“有！”
“大便是什么颜色？”
“黑色。”
只是说话时好像有些费力的样子。
“平时有慢性腹泻的表现吗？”
“啊？”
患者听不太懂。
女子用方言向老人复述了一遍，老人这才听懂。
“没有。”
老人说话时，脑袋一直在颤抖和摇晃。
李敬生看向女子“你们在侨邦医院就诊时，给医生说了你爸的具体症状没有？”
“肯定说了啊！”
“你把那边的检查结果都给我看一下。我的小诊所条件有限，很多检查都没法做。”
李敬生解释了一句。
侨邦医院很可能会做那个用正常血浆纠正的实验。
果然，他很快就看到了这项检查。
结果已经出来了。
多项凝血因子存在异常，患者存在fii，fvii，fix缺乏，有的凝血因子则完全正常。
看完这个结果后，李敬生微惊。
说明患者是维生素k依懒性凝血因子缺乏。
正常人，好好的怎么可能突然维生素k缺乏？
维生素k的作用是使依赖它的蛋白质，包括fii，fvii，vix和fx，以及蛋白s、蛋白c结构中活化位点内的谷氮酸通过羧化酶而被羧基化为y－羧基谷氨酸。
然后与钙离子结合而活化。
现在基本已经确定是维生素k缺乏导致凝血因子异常。
这应该就是造成患者便血，尿血等原因的罪魁祸首。
在临床上，提起维生素k缺乏，相信只要稍有经验一点的医生都会想到一种药。
它的名字叫鼠毒强。
这种毒药是人类研制出来，用于对付老鼠。
老鼠吃了后，会导致凝血异常，最终死亡。
它对人、家禽、家畜的毒性同样存在。
患者会不会误食了鼠毒强？
只是血、尿的毒物筛查又全都是阴性的。
这让李敬生的诊断再一次陷入困境中。
维生素k，可以由一些食物提供，它属于脂溶性维生素。
除了由食物提供外，还有一部由肠道细胞合成，然后被小肠吸收。
如果患者不是误食鼠毒强导致的中毒，那会不会是小肠吸收存在问题？
小肠吸收不了肠道细胞合成的维生素k？
有这种可能。
“你爸现在有拉肚子的症状吗？”
李敬生面对病魔，百折不挠。他不停的想方设法排查一切可能存在的疑似病因。
第406章 特效药治疗，闯祸的亲家
“没有！”
家属非常肯定的摇头。
拉带血的黑便不一定非要腹泻。只不过在临床实践中，大多数血便的患者存在腹泻症状。
除非像痔疮出血之类，大便通常比较正常。
“你爸在发病前有经常服用某种药物吗？”
“应该也没有。他一直非常健康。”
再次得到家属的否定回答。
“叔叔，您平时有接触老鼠药之类吗？”
李敬生直接询问患者。
排除了慢性腹泻，以及长期服用药物史，特别是长期服用抗生素类药物。李敬生能想到的就只有老鼠药。
以前的老鼠药多是神经毒性药物，它们对人体的毒性极大，基本上只要误食了老鼠药，很快就会死亡。
基本上都是当天死亡。
后来这种神经性毒药被有关部门禁止生产和使用，改成了现在的抗凝血老鼠药。
它是一种慢性毒药，老鼠吃了后，需要好几天甚至更长时间才会因为内脏出血而死亡。
这种灭鼠药的作用机制就是干扰肝脏对维生素k的作用，抑制肝脏合成维生素k依赖凝血因子，从而导致凝血时羊延长。
然后毒药还可以损伤毛细血管壁，让血管壁的通透性增加，会变得更脆弱。
这时候很容易形成广泛皮下出血。
患者的大腿等部位存在大片的皮下瘀斑，这正是皮下出血标志。
这也是李敬生为什么一直认为患者很可能是误食灭鼠药的原因。
患者本身是住在农民，种植了十几亩地。
前段时间正是粮食收获的秋季，患者少不了与老鼠打交道。
“唔唔！”
患者予以确认，说明他确实接触过灭鼠药。
李敬生查到这一步，心里已经有了底。
前不久在人民医院看到荣主任当机立断抢救患者的方式方法，给他的触动很大。
那么做虽然看似违反医疗程序，但是在那种情况下，不当机立断，真要等到患者的检查结果出来再按规定用药，那么患者很可能会死亡。
这个患者已经发生便血多日，虽说现在的状况不太好，但是并不会在短时间内致命。
也就给了李敬生一个尝试治疗的机会。
至少他认为风险可控。
因为维生素k是治疗抗凝血灭鼠药中毒的特效药物。
当天用药，第二天就能看到些许效果。
有个三四天，疗效会非常明显。
“从你们父亲现在的症状，还有检查结果来看，我个人比较倾向于灭鼠药中毒。因为病程时间已经很长了，你们暂时也入不了侨邦医院。他现在的情况已经相当严重，每多拖延一天，病情都会加重不少。如果愿意在我这里治疗的话，我可以现在就给他输入特效药试试效果。
如果用药对症的话，基本上明天就能看到一定疗效。
到时候你们可以再带着他到我这里继续用药。
如果效果不佳，就说明有可能是其它疾病，你们再进侨邦医院治疗也不会耽误病情。”
听了李敬生的话，兄妹俩人交流了几句，一致同意。
主要还是信任。
李敬生当即给患者开了药方，素生素k给患者静脉滴注。
打完点滴，患者的症状依旧。
兄妹俩的内心有些忐忑，带着老人走了。
走的时候，从他们的脸上看到的是比较失望的表情。抱着很大期待过来的，找到阳光诊所向李敬生求诊，结果用药后并没有达到他们想要的疗效。
李敬生却有着充足信心。
第二天一大早，还不到八点，他正坐在办公室吃早餐，唐萍跑过来告诉他。
“老板，昨天那对兄妹又把老人推过来了。”
“老人的病情有好转没有？”
李敬生问道。
“我也没问，看他们的脸色，治疗应该已经起到了一点效果。”
唐萍本来就是一位经验丰富的护士，在阳光诊所经过锻练后，待人接物的本领也是不断提升。像这种比较特殊的患者，她也不懂。
自然要让李敬生与家属沟通。
李敬生吃完早餐，前往接诊大厅坐诊。
刚进接诊大厅，那个老人的儿子就快步迎了上来。
表情中透着一丝焦急。
“李医生，我爸昨天在你这里打完针以后，好像有了一点好转。请你再帮忙看看。”
“今天早上排了大小便没有？”
“有！”
“大便是什么颜色？”
“黑色。”