苟在诊所练医术 第619节

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  所以,光是从症状来推断,就可以排除肺脓肿穿透胸腔的可能。
  把几种可能全部排除后,就已经只剩下食管穿孔漏气这一种可能了。
  他推断,患者的食管破裂处应该很小。
  否则,别说一个多月,要不了一个星期,人就直接送走了。
  吃下去的食物,从破掉的食管漏出去,然后进入胸腔,那个后果想想都可怕。
  大量经过口腔嚼碎的食物,混合着唾液,汤汁,里面富含很多口腔内的细菌。它们进入几乎不设防的胸腔,那绝对是一场灾难。
  患者并不是一开始就高烧,而是吞咽疼痛之后才开始发烧。
  这一点也符合李敬生的推断。
  食管可能破了,但是那个破洞很小。
  “好好休息吧!从现在开始,暂时不要吃任何东西,包括喝水也不行。因为你的情况已经非常严重,这边尽量安排晚上再给你做个检查。”
  李敬生的诊断已经有了一个比较明确的结果。
  现在要做的就是说服连涛主任,给患者做一个纤维喉镜检查。
  李敬生正要回连涛的办公室,没想到连涛从病房出来,正好看到他。
  “敬生,这是亲自跑到患者这里询问情况来啦?我就喜欢你这种踏实的作风。怎么样,有发现没有?”
  “刚才询问了一下患者的大致情况,有一些诊断。可能需要给他安排连夜做个喉镜检查一下食道看看。我看他的情况蛮严重的,病情恐怕还在快速进展,越早查出问题,他的损伤就越小。”
  也就是当着患者和家属的面,才用上了损伤这个比较委婉的词语。
  李敬生其实很清楚,患者的病因不能及时查明,死亡概率极高。
  现在的情况就已经很不好了。
  “就知道让你过来可以为我分忧,那个食管肿瘤的患者刚安排做穿刺去了。麻醉那边已经只有两个人值班,我好不容易打电话拉来一个。看着这些疑难病人一个个得到推进,我还是挺高兴的。走,咱们到办公室说去。”
  连涛与他一起前往办公室。
  这一幕被消化内科的护士和值班医生们看到,皆对李敬生投来惊异的目光。
  有些人见过连涛与他并行,像老朋友一样。
  但是因为李敬生过来这边的次数极少,所以大多数人并不认识他。
  “连主任,这位帅哥是谁呀?”
  “是我的好哥们,第二院的李医生。”
  “感觉好年轻呀!李医生,要是还单着的话,我们消化内科护士站可是有好几个妹妹都还单着哟!甜的,咸的,可爱的,要什么样的款式都有。”
  短发护士年着应该二十七八岁的样子,左手无名指上戴着钻戒,脖子上戴着项链,肯定是已婚的少妇。
  她对李敬生这么说,主要意图就是示好。
  高学历的妹子,在工作岗位上锻炼几年后,当她们的情商得到了提升,再加上结婚以后,对于爱情这个话题不再那么害羞,反而变得大大方方。
  这时候的她们,一个个都是职场精英。
  拿捏男人,也就在方寸之间。
  “好的,谢谢,我已经有女朋友了。”
  李敬生微笑着回应。
  也许在这个女孩看来,他能够与连涛主任平起平坐,像老朋友一样交谈,必定有着不俗的实力。
  属于优秀的潜力股。
  所以才愿意主动帮忙张啰。
  “哎呀,这年头优秀一点的男士,怎么都被女票们占有啦!欢迎李医生经常来看我们哦!”
  “呵呵,那必须的。你们这么多美女,个个都是一道美丽风景线,有空我肯定会常来看看。”
  李敬生倒也没什么架子,更是从不装什么清高。
  跟护士们聊了两句,混个脸熟后,他与连涛一起回到了办公室。
  “说说看,刚才那个患者为什么要做喉镜?”
  “因为我根据现在的检查结果,还有患者的症状,初步诊断为患者的食管可能存在一细小破裂口,然后形成气胸。现在进展到这么多并发症,很可能已经出现较严重的胸腔感染。用了那么多抗生素,感染仍然没能控制住,体温也没退下去,说明胸腔内很可能已经形成了脓腔,积有脓液。
  这已经严重威胁到了患者的生命。
  所以我建议连夜查喉镜,然后尽快安排进一步治疗方案。”
  李敬生把自己的诊断结论说了说。
  他认为进一步的治疗方案,药物治疗估计已经很难有效果。需要做手术。
  在安全评估这一块,肯定是越早做手术越有利。
  真拖到患者的状态极差,麻醉师不敢接单,那时候想做手术都难了。
  现在好一点的医院都很重视cmi评分。
  厉害一点的医生,都想要让自己的cmi评分高一点,这样可以增加知名度,对于很多职位的上升,评优,还有进一些组织,都有非常大的好处。
  如果患者收治进去,根本做不了手术,那肯定不会收。
  基本上都是劝患者去别的医院再问问。
  或者劝患者回当地医院治疗。
  “说说你的诊断思路,这么难的一个病例,你三下五除二就给搞定了,可以呀!我真想把你挖过来帮忙了。”
  连涛摘下眼镜,揉了揉疲惫的双眼。
  “最近忙得昏天黑地,黑眼圈就没有消失过。”
  李敬生把自己的诊断思路一一说给他听。
  “老铁,答应我,今后下了班,只要有空,常来我这里坐坐。真的,我太需要你这样的高手来帮忙了。这个病例我诊断两个多小时都没什么大的突破,还想着等会熬夜查查资料与论文,看看有没有类似的病例。没想到被你给解决了。看来我今天晚上不必再熬夜伤肝了。
  我马上安排喉镜。”
  连涛听了他的分析后,已经是乐得喜上眉梢。
  又一个疑难病例被攻破了。
  这种感觉特别好。
  “帮兄弟分忧,在所不辞。有空我肯定经常过来找你学习。”
  李敬生爽快答应。
  其实他同样很忙。
  这也是必然的事情,只要是优秀一点的医生,肯定会越来越忙。
  能力越大,挑的担子也会越重。
  “那我今天就先回去了,明天还得上班呢。”
  李敬生准备起身告辞。
  “别急啊,这里不是还有一个病例没诊断出来嘛!再帮帮我,拜托,拜托。”
  连涛双手合在一起,对着他连连做出拜托的手势。
  “你这是比古代的地主周扒皮还厉害啊,我好不容易来你这里玩一次,你就拼命压榨我。”
  说是这么说,李敬生还是接过了那个患者的资料。
  遇到这种疑难病例,集合几个专家的智慧与经验,确实更容易取得突破。
  第368章 保守治疗是仁爱,可怕的并发症
  只看一眼,他便连连摇头。
  “这个病人已经是病入膏肓,药石难医。”
  李敬生是个开诊所的,一个病人能不能救,说实话,他基本上看两眼,问问大致的情况就能判断个八九不离十。
  像这种久治不愈,已经开始出现多种并发症的患者,李敬生一向都是敬而远之。
  要是换作是快康诊所的赵老板,肯定也是立马就会劝患者去祸害别家。
  “要是好治我还找你干嘛?就当是帮我忙,一起参谋参谋!”
  连涛显然早有准备。
  内科收治的重病人就没一个好治的,基本上个个都是与阎王抢命。
  而且每个内科室收治的重病人特色都不相同。
  比如呼吸内科的呼衰病人,说死就死。
  一口气上不来,或者出不去,他就死了。
  有时候,呼吸机的参数明明都是调整好的,但是半夜,患者的病情突然有了变化。等到发现问题时,已经需要抢救了。
  还有的病人插管时间长了,不可避免的发生感染,回天乏术。
  甚至病人一口痰卡着,吸痰不及时,也是分分钟致命。
  神经内科的病人则是五花八门,颅内出血、肿瘤、颅及创伤等等。这里的病人死亡时,往往悄无声息,连个招呼都不打就直接走了。
  消化内科的重症病人则是以身体极度消瘦和虚弱,大量并发症出现为主。
  比如眼下这个老人,76岁的高龄,因为长时间呕吐、腹泻,最终出现发烧,甚至连神志都有些不清了,这才送到医院救治。
  连涛也不知道是咋想的,这样的重症病人给收治进来了。
  按流程,这种患者一般有两种选择。
  家里经济条件好,子女或者老伴肯花钱,那就直接送进重症室住几天。差不多以后,可以由家属决定是否继续。
  很多都是尽点心意,一天高达八九千,甚至两三万的费用,很多家庭都扛不住。
  住上几天如果病人的病情没有好转,很可能就会直接拔管。

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