苟在诊所练医术 第316节
“没有。可能是因为我昨天肚子痛以后没怎么吃东西吧！”
患者有气无力的解释道。
李敬生只是点点头，心里并不这样认为。
食物吃进胃内以后并不会马上形成大便。它会经历一个较为漫长的过程。
短则八到十小时左右，长则二十四小时以上都有可能。
这要看个人的胃肠消化能力。
“这样，我给你再听听肠鸣音！你躺着先别动。”
李敬生之前在外面只做了腹部触诊，简单询问了患者的症状和病史。没做过多的详细检查。
现在人家出于信任，又花了一百块钱，就只想要一个初诊结果。
那肯定要尽力。
他当场取下脖子上的听诊器，戴好后，用探头压在患者的腹部。
可以听到清晰的肠鸣音，而且挺活跃的。
只是肠鸣音有些低沉，给人一种有气无力的感觉。
就像一个舞蹈女孩明明生病了，为了讨好评委，还在卖力的跳舞。
但是因为身体生病了，所以再怎么卖力仍然显得有气无力。
此刻，病人的肠鸣音就是给他这种感觉。
明明很活跃，弄出的动静却显得低沉。
“难道是肠梗阻？”
查到这里，李敬生立刻有了一个较为清晰的诊断方向。
不过他很快又把这个诊断结果排除了。
那个包块摸上去质软。
如果是肠梗阻，而且发生了这么长时间，应该会很硬。
肠道即便发生梗阻，但是它的吸收功能仍然会持续运转。这会导致被阻在肠道内的粪便越来越干燥，变得硬结。
摸上去手感肯定要比这个硬一些。
而且患者并没有发生呕吐。
绝大多数情况下，发生肠梗阻的病人都会出现呕吐现象。
还会有腹胀，腹部绞痛等等。
一个个疾病被李敬生排除，他的诊断并没有陷入困境。
因为现在的医生等级达到了高年资主治医师，在诊断中，思维变得更加开阔。
“会不会是肠息肉？”
那玩意摸上去真的很像是一块肥肉的感觉。
或者说，像是肿大后的质软肠子。
这个想法也很快被他否定。
肠息肉的直径有1cm就已经非常吓人了，那个包块的体积远超肠道的最大直径。
那么大一块肠道息肉？
太雷人了。
真有那么大一块息肉，患者的肠子早八百年就堵死了。
既然不是息肉，那个包块到底是什么呢？
李敬生相信只要弄清了包块的性质，所有的疑惑都会迎刃而解。
肿瘤、肠梗阻、膀胱肿大积液、肠息肉，全部排除了。
阑尾炎的可能更是很早就排除了。
与之病症相符的疾病，他一时间实在想不出来。
“这位患者的病肯定不是常见的肠道疾病，很可能是罕见的肠道疾病。”
他经过仔细考虑后，得出了这么个结论。
罕见的肠道疾病那可就多了。
而且他现在水平与能力都有限，掌握的罕见疾病真心不算多。
至少要把医生等级提升到副主任医师以上，才会渐渐掌握大量罕见疾病与疑难杂症。
这个患者的病因已经诊断到了这一步，他自然不会轻易放弃。
要是能做个穿刺，取包块内的标本做化验，那就不存在这些问题了。
当然，这个风险是极大的。
从目前的种种迹象来看，那个包块很可能是肠道的一个病灶。
做穿刺，岂不是把肠子给扎破了？
这时，李敬生突然想到了一种可能。既然是罕见病，怎么就没想到肠套叠呢？
在临床腹痛疾病中，肠套叠比较罕见。
这个患者的症状与肠套叠存在很多相似之处，特别是那个包块。
质软，可移动，质轻，这些都符合肠套叠的一些临床症状。
李敬生越想越觉得这种可能性大。
肠套叠后因为肠道是活动的，极易发生扭转。
这就很好的解释患者为什么剧烈疼痛部位在脐周而不是下腹部的包块位置。
因为肠道纽转时，会像一根绳子纽转一样，扩散到远端。
但是肠道会有系带和肠系膜固定，当肠道纽转时，这个作用力就相当于撕扯肠系带，患者不痛个死去活来才怪了。
理清了这些病理机制后，李敬生已经基本把这个病例诊断出来了。
医生等级经验+50，胃肠诊断技能熟练度+10，普外诊断技能熟练度+5，生命值+100。
这是他晋升高年资主治医师后，收获最大的一次诊断。
普外诊断的熟练度也增加了这么多，算是沾了胃肠诊断的光。
就好比两个人上阵上敌，胃肠诊断主攻，普外诊断举面旗子在后面摇旗呐喊。战事结束，摇旗呐喊者也跟着分到了不少战功。
不知不觉间，他的胃肠诊断已经达到了小成727／1000。
只差不到三百点熟练度就能晋升到下一级了。
开诊所，接诊最多的病人就是呼内、消化内科这两大块。还有一些高血压呐、糖尿病啦，这些慢性疾病也比较多。
不过这些慢性疾病的病人，很多都是进来免费量个血压什么的。
然后买点药回去吃。
“小伙子，我的病咋样？没事，你跟我说实话，我都这个数岁了，能承受。”
患者看到李敬生的表情凝重，一直在费心的给他查病。
他意识到，很可能是比较严重的大病。
李敬生扭头看到患者面如死灰，一副义士上断头台的表情，不由咧嘴笑了。
“您千万别多想，这不算什么治不了的大病。我跟您说了也不懂，这个病我这里治不了，但是大医院能够轻易给你解决。我一会把诊断思路写给你，然后拿着去大医院就诊。运气好的话，今天应该就能得到收治住院，明天就能排上手术。”
李敬生本来是不愿意说得这么细的。
看到患者这副以为得了绝症的表情，他才这么说。
“不……不是癌症？要做手术啊？”
患者听到李敬生给出的诊断意见，整个人瞬间轻松了很多。
刚才等待诊断结果的过程中，他肯定想了很多，更是做好了被判‘死刑’的准备。
“谁跟你说是绝症啦？瞎想！”
李敬生骂他。
当然，他心里有数，这么骂患者，对方听了不但不生气，反而很高兴。
“嘿嘿，我听到你检查出来有包块，再加最近老感觉排便不畅，肚子有些不舒服，还以为是肠癌。看来是虚惊一场。”
男子明明腹部很痛，却忍不住干笑着。
人性就是这样子。
本以为是癌症，结果就是一个普通疾病，那肯定高兴啊！
李敬生带着患者出了医技室，然后把自己的诊断思路写了下来，交给患者。
“我的诊断不一定正确，但是你们现在到大医院挂急诊，把这个给医生看一下，应该对医生的诊断会有一些帮助。也能让你快速获得治疗。”
患者的妻子接过。
看到丈夫一副喜笑颜开的表情，知道诊断出来的结果肯定不会很糟糕。
她接过看了看。
“李医生，您写的肠套叠，肠扭转这是什么病？”
“属于一种比较罕见的肠道疾病。考虑到您的丈夫提到肚子很长时间不舒服，排便不畅，有可能肠道内已经长了息肉。正好趁着这个机会，查出来的话，让医生给你们一次性解决掉。”
李敬生向她做了一个简单的解释。
“只要不是癌症就好！谢天谢地！”
家属听了后，多少还是有些担忧。
不过表情已经变轻松了很多。
患者有气无力的解释道。
李敬生只是点点头，心里并不这样认为。
食物吃进胃内以后并不会马上形成大便。它会经历一个较为漫长的过程。
短则八到十小时左右，长则二十四小时以上都有可能。
这要看个人的胃肠消化能力。
“这样，我给你再听听肠鸣音！你躺着先别动。”
李敬生之前在外面只做了腹部触诊，简单询问了患者的症状和病史。没做过多的详细检查。
现在人家出于信任，又花了一百块钱，就只想要一个初诊结果。
那肯定要尽力。
他当场取下脖子上的听诊器，戴好后，用探头压在患者的腹部。
可以听到清晰的肠鸣音，而且挺活跃的。
只是肠鸣音有些低沉，给人一种有气无力的感觉。
就像一个舞蹈女孩明明生病了，为了讨好评委，还在卖力的跳舞。
但是因为身体生病了，所以再怎么卖力仍然显得有气无力。
此刻，病人的肠鸣音就是给他这种感觉。
明明很活跃，弄出的动静却显得低沉。
“难道是肠梗阻？”
查到这里，李敬生立刻有了一个较为清晰的诊断方向。
不过他很快又把这个诊断结果排除了。
那个包块摸上去质软。
如果是肠梗阻，而且发生了这么长时间，应该会很硬。
肠道即便发生梗阻，但是它的吸收功能仍然会持续运转。这会导致被阻在肠道内的粪便越来越干燥，变得硬结。
摸上去手感肯定要比这个硬一些。
而且患者并没有发生呕吐。
绝大多数情况下，发生肠梗阻的病人都会出现呕吐现象。
还会有腹胀，腹部绞痛等等。
一个个疾病被李敬生排除，他的诊断并没有陷入困境。
因为现在的医生等级达到了高年资主治医师，在诊断中，思维变得更加开阔。
“会不会是肠息肉？”
那玩意摸上去真的很像是一块肥肉的感觉。
或者说，像是肿大后的质软肠子。
这个想法也很快被他否定。
肠息肉的直径有1cm就已经非常吓人了，那个包块的体积远超肠道的最大直径。
那么大一块肠道息肉？
太雷人了。
真有那么大一块息肉，患者的肠子早八百年就堵死了。
既然不是息肉，那个包块到底是什么呢？
李敬生相信只要弄清了包块的性质，所有的疑惑都会迎刃而解。
肿瘤、肠梗阻、膀胱肿大积液、肠息肉，全部排除了。
阑尾炎的可能更是很早就排除了。
与之病症相符的疾病，他一时间实在想不出来。
“这位患者的病肯定不是常见的肠道疾病，很可能是罕见的肠道疾病。”
他经过仔细考虑后，得出了这么个结论。
罕见的肠道疾病那可就多了。
而且他现在水平与能力都有限，掌握的罕见疾病真心不算多。
至少要把医生等级提升到副主任医师以上，才会渐渐掌握大量罕见疾病与疑难杂症。
这个患者的病因已经诊断到了这一步，他自然不会轻易放弃。
要是能做个穿刺，取包块内的标本做化验，那就不存在这些问题了。
当然，这个风险是极大的。
从目前的种种迹象来看，那个包块很可能是肠道的一个病灶。
做穿刺，岂不是把肠子给扎破了？
这时，李敬生突然想到了一种可能。既然是罕见病，怎么就没想到肠套叠呢？
在临床腹痛疾病中，肠套叠比较罕见。
这个患者的症状与肠套叠存在很多相似之处，特别是那个包块。
质软，可移动，质轻，这些都符合肠套叠的一些临床症状。
李敬生越想越觉得这种可能性大。
肠套叠后因为肠道是活动的，极易发生扭转。
这就很好的解释患者为什么剧烈疼痛部位在脐周而不是下腹部的包块位置。
因为肠道纽转时，会像一根绳子纽转一样，扩散到远端。
但是肠道会有系带和肠系膜固定，当肠道纽转时，这个作用力就相当于撕扯肠系带，患者不痛个死去活来才怪了。
理清了这些病理机制后，李敬生已经基本把这个病例诊断出来了。
医生等级经验+50，胃肠诊断技能熟练度+10，普外诊断技能熟练度+5，生命值+100。
这是他晋升高年资主治医师后，收获最大的一次诊断。
普外诊断的熟练度也增加了这么多，算是沾了胃肠诊断的光。
就好比两个人上阵上敌，胃肠诊断主攻，普外诊断举面旗子在后面摇旗呐喊。战事结束，摇旗呐喊者也跟着分到了不少战功。
不知不觉间，他的胃肠诊断已经达到了小成727／1000。
只差不到三百点熟练度就能晋升到下一级了。
开诊所，接诊最多的病人就是呼内、消化内科这两大块。还有一些高血压呐、糖尿病啦，这些慢性疾病也比较多。
不过这些慢性疾病的病人，很多都是进来免费量个血压什么的。
然后买点药回去吃。
“小伙子，我的病咋样？没事，你跟我说实话，我都这个数岁了，能承受。”
患者看到李敬生的表情凝重，一直在费心的给他查病。
他意识到，很可能是比较严重的大病。
李敬生扭头看到患者面如死灰，一副义士上断头台的表情，不由咧嘴笑了。
“您千万别多想，这不算什么治不了的大病。我跟您说了也不懂，这个病我这里治不了，但是大医院能够轻易给你解决。我一会把诊断思路写给你，然后拿着去大医院就诊。运气好的话，今天应该就能得到收治住院，明天就能排上手术。”
李敬生本来是不愿意说得这么细的。
看到患者这副以为得了绝症的表情，他才这么说。
“不……不是癌症？要做手术啊？”
患者听到李敬生给出的诊断意见，整个人瞬间轻松了很多。
刚才等待诊断结果的过程中，他肯定想了很多，更是做好了被判‘死刑’的准备。
“谁跟你说是绝症啦？瞎想！”
李敬生骂他。
当然，他心里有数，这么骂患者，对方听了不但不生气，反而很高兴。
“嘿嘿，我听到你检查出来有包块，再加最近老感觉排便不畅，肚子有些不舒服，还以为是肠癌。看来是虚惊一场。”
男子明明腹部很痛，却忍不住干笑着。
人性就是这样子。
本以为是癌症，结果就是一个普通疾病，那肯定高兴啊！
李敬生带着患者出了医技室，然后把自己的诊断思路写了下来，交给患者。
“我的诊断不一定正确，但是你们现在到大医院挂急诊，把这个给医生看一下，应该对医生的诊断会有一些帮助。也能让你快速获得治疗。”
患者的妻子接过。
看到丈夫一副喜笑颜开的表情，知道诊断出来的结果肯定不会很糟糕。
她接过看了看。
“李医生，您写的肠套叠，肠扭转这是什么病？”
“属于一种比较罕见的肠道疾病。考虑到您的丈夫提到肚子很长时间不舒服，排便不畅，有可能肠道内已经长了息肉。正好趁着这个机会，查出来的话，让医生给你们一次性解决掉。”
李敬生向她做了一个简单的解释。
“只要不是癌症就好！谢天谢地！”
家属听了后，多少还是有些担忧。
不过表情已经变轻松了很多。