苟在诊所练医术 第291节
好处就是能够最大程度防止误诊和漏诊。
不好的地方就是病人需要这里排队那里排队，四处折腾，检查费用高同样是个弊端。
“她的鼻窦影像检查完全正常啊！这根本不是鼻炎嘛！”
李敬生看过片子后，真是无语了。
怎么就给人家把鼻息肉切了。
而且还做了两次手术。
“确实不是鼻炎，我们医院的耳鼻喉科医生会诊的结果双侧鼻息肉症。只是不做手术也没什么事，当然，切了会更好一点。但是鼻息肉根本不是患者的真正病因。”
连涛在旁边说道。
大院医生在‘高手风范’还是挺值得学习的。
连涛没有任何贬低外院医生的话语，甚至连这个意思都没有。
“肺结核也可以排除。”
李敬生一路往下查看，结核菌测试为阴性。
其它检查中有多项均可排除肺结核的可能。
“患者的血、尿、痰真菌培养都是阴性，这个病因确实不好锁定！”
李敬生来之前，考虑到需要用到胸外诊断医术，还特意花了100点生命值把胸外诊断升级到了精通级别。
现在用到胸外诊断的地方并不多。
不过看看患者的胸片也挺好。
内外皆通，诊断时的优势是非常明显的。
“连涛兄，你的诊断意见是什么？”
李敬生看完所有的检查资料后，询问对方。
“有点怀疑是炎性肉芽肿性病变。”
连涛给出诊断意见。
从检查结果来看，肉芽肿应该是支持的。
“肺韦格纳肉芽肿？”
李敬生也有点怀疑是这个病，但是符合度并不是很高。
“对，我就是怀疑患者得的是这个病。不过这个患者只有发热、脓涕、空洞型结节这三项符合，没办法确诊啊！”
连涛遇到这种棘手的病例，即便有着丰富的医学知识，此刻也是愁眉不展。
“要不我们去病房看看病人吧！也许能从中找到一些突破口。”
李敬生提议道。
两人逐前往病房查看患者的情况。
李敬生仔细给患者做了体格检查，并且询问了一些情况。
“现在正使用泼尼松给她治疗吗？”
恰好看到护士过来用药，李敬生问道。
“对，最开始给她用药量是40mg每天，现在减到35mg一天。”
连涛在旁边替护士作了回答。
显然，医嘱是他亲自开的，用药剂量同样是他定的。
此药用于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热、肾病综合征、慢性活动性肝炎、溃疡性结肠炎、自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等疾病。
一般是口服给药。
两人查看完病人的情况后，回到办公室继续讨论。
李敬生这时提出了一个大胆的想法。
“你说咱们是不是可以从右肺占位这个问题入手，会更容易取得突破？”
外院从患者的脓涕入手，查出患者存在双鼻侧息肉，然后一直卡在这个死循环里出不来了。
这个病例要想取得重大突破，换一个切入点非常有必要。
“我从这个问题入手过啊，但是没什么进展。”
连涛又岂会想不到这个问题？
“我的意思是，先把泼尼松停掉，然后围绕肉芽肿这个方向做诊断突破。”
听了李敬生的建议，连涛的眼神微亮。
“这个提议有点大胆，但是思路很特别，有点不拘一格，跳出迷雾查直相的意思。可以试试。”
“那行，先试试看。”
李敬生只能等到停药后，给患者做进一步检查再进行诊断。
……
第二天，李敬生开门正常营业。
患者还挺多的。
开门后，他们冲到诊台前都想抢先看病。
李敬生让大家文明排队，然后发放号码牌，防止插队现象。
“李医生，请您给我爸爸看一下，右手好像摔断了，能治疗吗？”
抢在第一个位置的是一名年轻力壮的小伙子，二十五六岁。
他占位，然后有家属把病人扶了进来。
老人看上去背部驼得厉害，身材干瘦。但是陪着的家属有四个，再加上占位的这个小伙子，一共有五个家属。
不必说，肯定是子女多的家庭。
生的儿女多，抚养让人很吃力，但是只要儿女孝顺，老了以后，有什么病痛，照顾的人也多。
“扶着他坐下，我先检查看看。”
李敬生对家属说道。
家属扶着患者坐下时，他看到患者坐下去的瞬间有痛苦表情。还有，刚才患者走路时动作缓慢。
老人的骨质普遍疏松，摔伤很容易骨折。
能把右手给摔断，肯定摔得不轻。
髋关节会不会也发生了骨折或者受伤？
“您现在哪里痛呀？”
李敬生询问老人。
“手，还有这里！”
果然，老人指了指右手，还有臀部。
李敬生给他摸骨，右手肘关节移位，竟然没有骨折。
而且这个老人的骨质比一般的老人要结实很多。
养这么多个儿女肯定特别操劳，干的活多，身体也得到了很好的锻炼，所以即便老了后，骨骼仍然比普通老人要结实很多。
这是李敬生心中暗自做出的总结。
“我给您检查一下臀部。”
又给老人摸了摸臀部，没发现骨折、关节囊开裂等问题。有软组织挫伤。
“到里面拍个片子吧，如果没有特别严重的骨折，我这里能治。拍片子是100块钱。”
“可以！”
家属爽快同意。
年轻人的消费观念不像老一辈，花钱那真的就跟纸做的差不多。
当然，李敬生喜欢这样的家属。
扶老人进医技室拍了x线，没发现骨折。髋关节的检查结果与他摸骨一致，没有发现骨裂。
老人的运气相当不错。
扶到外面后，让老人坐好。
“思莹，拿石膏过来准备帮忙。”
“好的！”
她也是刚到不久，本来准备帮高医生一起卖保健药，现在诊疗这边需要她帮忙，自然高兴。
可以趁机学到很多知识。
而且她对手法正骨感到十分好奇，正好趁机涨涨见识。
李敬生与家属谈好治疗费用，其中一个混得好的女儿二话没说，抢着扫码付了款。
治疗可以开始了。
让家属扶住老人，防止摔倒。
没敢打麻药。
臂丛神经阻断有一定风险，年纪这么大的老人，又是摔伤，万一出点状况就糟了。
好在李敬生现在的手法正骨技术已经相当了得。
抓着老人的手臂就那么轻轻摆动几下，然后放下一拉。
伴随着老人的痛呼声，移位的肘关节已经被他成功复位。
小心打好石膏固定，让儿女扶着坐到旁边观察半小时，确认手部没有因为打石膏的绷带捆太紧而导致血运阻断，才能让患者离开。
不好的地方就是病人需要这里排队那里排队，四处折腾，检查费用高同样是个弊端。
“她的鼻窦影像检查完全正常啊！这根本不是鼻炎嘛！”
李敬生看过片子后，真是无语了。
怎么就给人家把鼻息肉切了。
而且还做了两次手术。
“确实不是鼻炎，我们医院的耳鼻喉科医生会诊的结果双侧鼻息肉症。只是不做手术也没什么事，当然，切了会更好一点。但是鼻息肉根本不是患者的真正病因。”
连涛在旁边说道。
大院医生在‘高手风范’还是挺值得学习的。
连涛没有任何贬低外院医生的话语，甚至连这个意思都没有。
“肺结核也可以排除。”
李敬生一路往下查看，结核菌测试为阴性。
其它检查中有多项均可排除肺结核的可能。
“患者的血、尿、痰真菌培养都是阴性，这个病因确实不好锁定！”
李敬生来之前，考虑到需要用到胸外诊断医术，还特意花了100点生命值把胸外诊断升级到了精通级别。
现在用到胸外诊断的地方并不多。
不过看看患者的胸片也挺好。
内外皆通，诊断时的优势是非常明显的。
“连涛兄，你的诊断意见是什么？”
李敬生看完所有的检查资料后，询问对方。
“有点怀疑是炎性肉芽肿性病变。”
连涛给出诊断意见。
从检查结果来看，肉芽肿应该是支持的。
“肺韦格纳肉芽肿？”
李敬生也有点怀疑是这个病，但是符合度并不是很高。
“对，我就是怀疑患者得的是这个病。不过这个患者只有发热、脓涕、空洞型结节这三项符合，没办法确诊啊！”
连涛遇到这种棘手的病例，即便有着丰富的医学知识，此刻也是愁眉不展。
“要不我们去病房看看病人吧！也许能从中找到一些突破口。”
李敬生提议道。
两人逐前往病房查看患者的情况。
李敬生仔细给患者做了体格检查，并且询问了一些情况。
“现在正使用泼尼松给她治疗吗？”
恰好看到护士过来用药，李敬生问道。
“对，最开始给她用药量是40mg每天，现在减到35mg一天。”
连涛在旁边替护士作了回答。
显然，医嘱是他亲自开的，用药剂量同样是他定的。
此药用于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热、肾病综合征、慢性活动性肝炎、溃疡性结肠炎、自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等疾病。
一般是口服给药。
两人查看完病人的情况后，回到办公室继续讨论。
李敬生这时提出了一个大胆的想法。
“你说咱们是不是可以从右肺占位这个问题入手，会更容易取得突破？”
外院从患者的脓涕入手，查出患者存在双鼻侧息肉，然后一直卡在这个死循环里出不来了。
这个病例要想取得重大突破，换一个切入点非常有必要。
“我从这个问题入手过啊，但是没什么进展。”
连涛又岂会想不到这个问题？
“我的意思是，先把泼尼松停掉，然后围绕肉芽肿这个方向做诊断突破。”
听了李敬生的建议，连涛的眼神微亮。
“这个提议有点大胆，但是思路很特别，有点不拘一格，跳出迷雾查直相的意思。可以试试。”
“那行，先试试看。”
李敬生只能等到停药后，给患者做进一步检查再进行诊断。
……
第二天，李敬生开门正常营业。
患者还挺多的。
开门后，他们冲到诊台前都想抢先看病。
李敬生让大家文明排队，然后发放号码牌，防止插队现象。
“李医生，请您给我爸爸看一下，右手好像摔断了，能治疗吗？”
抢在第一个位置的是一名年轻力壮的小伙子，二十五六岁。
他占位，然后有家属把病人扶了进来。
老人看上去背部驼得厉害，身材干瘦。但是陪着的家属有四个，再加上占位的这个小伙子，一共有五个家属。
不必说，肯定是子女多的家庭。
生的儿女多，抚养让人很吃力，但是只要儿女孝顺，老了以后，有什么病痛，照顾的人也多。
“扶着他坐下，我先检查看看。”
李敬生对家属说道。
家属扶着患者坐下时，他看到患者坐下去的瞬间有痛苦表情。还有，刚才患者走路时动作缓慢。
老人的骨质普遍疏松，摔伤很容易骨折。
能把右手给摔断，肯定摔得不轻。
髋关节会不会也发生了骨折或者受伤？
“您现在哪里痛呀？”
李敬生询问老人。
“手，还有这里！”
果然，老人指了指右手，还有臀部。
李敬生给他摸骨，右手肘关节移位，竟然没有骨折。
而且这个老人的骨质比一般的老人要结实很多。
养这么多个儿女肯定特别操劳，干的活多，身体也得到了很好的锻炼，所以即便老了后，骨骼仍然比普通老人要结实很多。
这是李敬生心中暗自做出的总结。
“我给您检查一下臀部。”
又给老人摸了摸臀部，没发现骨折、关节囊开裂等问题。有软组织挫伤。
“到里面拍个片子吧，如果没有特别严重的骨折，我这里能治。拍片子是100块钱。”
“可以！”
家属爽快同意。
年轻人的消费观念不像老一辈，花钱那真的就跟纸做的差不多。
当然，李敬生喜欢这样的家属。
扶老人进医技室拍了x线，没发现骨折。髋关节的检查结果与他摸骨一致，没有发现骨裂。
老人的运气相当不错。
扶到外面后，让老人坐好。
“思莹，拿石膏过来准备帮忙。”
“好的！”
她也是刚到不久，本来准备帮高医生一起卖保健药，现在诊疗这边需要她帮忙，自然高兴。
可以趁机学到很多知识。
而且她对手法正骨感到十分好奇，正好趁机涨涨见识。
李敬生与家属谈好治疗费用，其中一个混得好的女儿二话没说，抢着扫码付了款。
治疗可以开始了。
让家属扶住老人，防止摔倒。
没敢打麻药。
臂丛神经阻断有一定风险，年纪这么大的老人，又是摔伤，万一出点状况就糟了。
好在李敬生现在的手法正骨技术已经相当了得。
抓着老人的手臂就那么轻轻摆动几下，然后放下一拉。
伴随着老人的痛呼声，移位的肘关节已经被他成功复位。
小心打好石膏固定，让儿女扶着坐到旁边观察半小时，确认手部没有因为打石膏的绷带捆太紧而导致血运阻断，才能让患者离开。