苟在诊所练医术 第244节
虽然有家属陪护在床边，但是家属不懂医学，没办法及时发现一些潜在的风险。
患者已经基本处于半昏迷状态。
看到李敬生站在病床边，她的眼神略有些变化，身体不受控制的抽搐。
陪在床边的中年妇女不到五十岁，两只眼睛红肿得像桃子一样。
看到女儿好好的一个人，突然病成这样，当父母的哪能不着急呢。
患者目前仍然是高烧不退。
“我查看一下她的关节！”
李敬生对家属说道。
家属只是傻傻的站在一侧，也不说话。
李敬生掀开被子，摸患者的手臂尺骨、桡骨，肘关节等。然后又检查她的腿骨。
因为患者高烧不退，又找不出病因，他就想着尝试一下摸骨术。
给她摸骨时，并没有感受到什么异常。
但是很奇怪，他感受到患者的骨温似乎要高出不少。
因为患者本身处于发烧状态，骨头在体内，温度跟着提升这很正常。
但是李敬生摸到的骨温，并不是这种表面的温度升高。
而是感觉到患者的骨头似乎比体温还要略高一点。
是什么病，会损害到患者的骨头？
然后，他还发现患者的小腿背面皮肤有些地方出现了几个细小的水泡。
分布不均匀。
这应该不是发烧烧出来的。
“木主任，我检查完了。”
李敬生查完以后，习惯性用消毒液净手。
脑子里面面却在思考着患者的病因。
“走，我们到办公室去讨论。”
木主任引导着李敬生回办公室。
“你先说说，为什么败血症与神经性系统感染均可排除？”
木主任显然已经从打击中缓过来了。
“脑脊液检查正常，颅内压也还算正常，头颅ct没发现占位病灶，内出血、脑梗死，所以我认为神经受损的可能很低。至于败血症我见过一些，患者不但症状有诸多不符，病史、特征也均不相符，仅凭中性粒细胞这一项太牵引了一些，故而也可以排除。我现在怀疑她很可能是免疫系统方面的疾病。”
李敬生刚开始看完患者的资料时，就已经有这方面的怀疑了。
刚才到病房查看后，这个怀疑不但没有减少，反而进一步增加。
“神内的罗主任提到患者有可能是结核性脑膜炎，你觉得呢？”
听到李敬生怀疑患者是免疫系统方面的疾病，木主任不太认同。
“脑脊液检查不是正常吗？这个病直接就能排除呀。”
李敬生不懂木主任为什么要这样问？
“我也是这样想的。这个病例真是复杂，你说要是肺部或者呼吸道方面的病变，我都比较擅长。这个患者因为头痛、发热，与上呼吸道感染很像，查过后，其实根本不是呼吸道疾病嘛！”
木主任像个孩子一样诉苦。
遇到这种事，他也是倒霉。
症状与呼吸道疾病相似，实际上却是其它领域的疾病。
直接把他这个呼吸道领域的名医整懵了。
“你为什么认为是免疫系统方面的疾病呢？说说你的思路。”
木主任决定先听听年轻人的意见。
“我的思路其实很简单，常见疾病不能解释病人的全部病征，患者得的肯定就是罕见疾病了。根据患者出现的溶血表现，我想到了一种可怕的皮肤病，正好是由免疫系统病变造成的。”
李敬生的医学知识只能说是比较扎实，但是算不上学富五车。
至少他自己从不认为知识渊博。
爱看书是真的。
学得比较杂也是真的。
一个是在大医院当医生时轮转、换科的频率比较高，每到一个新的科室，都必须加强那一领域的医学知识学习。
后来自己开诊所，更不必说了。
别看遇到的都是小病，但是五花八门，什么病都有可能遇到。
这同样要求他的医学知识博杂。
木主任一阵无误。
这样诊病也行？
本来还以为李敬生会给出高谈阔论式的医理辨证呢。
没想到就一句话，常见疾病解释不了，那就往罕见疾病方向想。
话糙理不糙。
诊病其实也不是非要公式化，死板的用教科书式去分析。
临床诊断思维灵活一些，有时候剑走偏门也有可能正好斩中病灶。
“我怀疑患者有可能是sle病。虽然患者没有出现明显的关节肌肉症状，也没有出现肝、肾严重损害，但是患者出现了血小板减少，全身性溶血，皮肤也出现一些初步损害现象。所以我怀疑红斑狼疱的可能比较大。至少值得做进一步的检查。”
联想到患者的骨温升高，小腿背面出现水泡，再加上溶血、高热不退、头痛剧烈，查不出病因的血小板降低等。
唯一能想到的就只有红斑狼疮这个恶名昭著的疾病。
它属于免疫系统疾病。
表现出来的症状多种多样，往往容易让医生误诊，或者在诊断中摸不着头脑。
如果说结核病容易误诊和漏诊，那么此病则容易让医生丈二和尚摸不到头。
“听你这么一说，似乎有那么一点道理了。我立刻开单子给患者做个皮肤活检。”
木主任也是久经临床战场的老将了。
要面子是一回事，但是在真理面前，他绝不是那种不可雕琢的榆木疙瘩。
“皮肤活检可能要的时间久一点，我先给她查个抗核抗体更保险。”
木主任开这些检查根本不需要跟患者商量。
这就是大医院医生的好处。
不用费尽唇舌去做解释工作，效率就能大大提升。
“那个，您看病例也讨论过了，您的好茶我也蹭过了，先回去了。”
李敬生能够帮着木主任找到这个重大诊断方向，心里面同样非常高兴。
看来以后有时间多学几门医术还是很不错的。
要是没有学习过皮肤疾病与皮肤免疫学方面的医学知识，今天肯定也是两眼一抓瞎。
“别急别急，骨外科的华主任想问问你，那天跟你谈的事情考虑得怎么样了？”
这件事情算是比较隐密。
只有李敬生与华主任两人谈的。
现在木主任知道了，说明木主任与华主任应该有不错的交情。
还有，华主任招人肯定要跟医院领导商量好。
这事他一个人能做主，但是不合适。
毕竟李敬生的聘用条件有很多特殊的地方。比如一星期只工作三天。
“华主任让我现在就答复他吗？”
李敬生反问。
这件事情本来昨天就要主动找华主任谈的。
结果李敬生实在太忙了。
再加上徐医师给他支招，说是会跟李敬生好好配合，让他抬抬身价。
没什么不地道的。
大家都是为了利益。
现在华主任沉不住气，主动催问李敬生的考虑结果，是好事情。
说明时机成熟了。
“也没说一定要现在就给答复，就说你要是来了第二医院，就让你去一趟他的办公室。”
“那我现在过去一趟吧！”
李敬生正好把这事给定下来。
“本来呢，我是很想跟骨外科抢你这个人才的。但是我没办法给出骨外科那么优厚的待遇，你去吧。以后有时间，也可以经常来我们呼吸内科串门，我非常看好你。”
木主任是个厚道人。
把利益挑明了说。
李敬生有着手法正骨本领，在骨外科属于特殊人才，身价自然倍增。
但是在呼吸内科，他哪怕再优秀，可替代性很强，想要提一些过份的条件那是想屁吃。
他一路轻车熟路的来到骨外科。
患者已经基本处于半昏迷状态。
看到李敬生站在病床边，她的眼神略有些变化，身体不受控制的抽搐。
陪在床边的中年妇女不到五十岁，两只眼睛红肿得像桃子一样。
看到女儿好好的一个人，突然病成这样，当父母的哪能不着急呢。
患者目前仍然是高烧不退。
“我查看一下她的关节！”
李敬生对家属说道。
家属只是傻傻的站在一侧，也不说话。
李敬生掀开被子，摸患者的手臂尺骨、桡骨，肘关节等。然后又检查她的腿骨。
因为患者高烧不退，又找不出病因，他就想着尝试一下摸骨术。
给她摸骨时，并没有感受到什么异常。
但是很奇怪，他感受到患者的骨温似乎要高出不少。
因为患者本身处于发烧状态，骨头在体内，温度跟着提升这很正常。
但是李敬生摸到的骨温，并不是这种表面的温度升高。
而是感觉到患者的骨头似乎比体温还要略高一点。
是什么病，会损害到患者的骨头？
然后，他还发现患者的小腿背面皮肤有些地方出现了几个细小的水泡。
分布不均匀。
这应该不是发烧烧出来的。
“木主任，我检查完了。”
李敬生查完以后，习惯性用消毒液净手。
脑子里面面却在思考着患者的病因。
“走，我们到办公室去讨论。”
木主任引导着李敬生回办公室。
“你先说说，为什么败血症与神经性系统感染均可排除？”
木主任显然已经从打击中缓过来了。
“脑脊液检查正常，颅内压也还算正常，头颅ct没发现占位病灶，内出血、脑梗死，所以我认为神经受损的可能很低。至于败血症我见过一些，患者不但症状有诸多不符，病史、特征也均不相符，仅凭中性粒细胞这一项太牵引了一些，故而也可以排除。我现在怀疑她很可能是免疫系统方面的疾病。”
李敬生刚开始看完患者的资料时，就已经有这方面的怀疑了。
刚才到病房查看后，这个怀疑不但没有减少，反而进一步增加。
“神内的罗主任提到患者有可能是结核性脑膜炎，你觉得呢？”
听到李敬生怀疑患者是免疫系统方面的疾病，木主任不太认同。
“脑脊液检查不是正常吗？这个病直接就能排除呀。”
李敬生不懂木主任为什么要这样问？
“我也是这样想的。这个病例真是复杂，你说要是肺部或者呼吸道方面的病变，我都比较擅长。这个患者因为头痛、发热，与上呼吸道感染很像，查过后，其实根本不是呼吸道疾病嘛！”
木主任像个孩子一样诉苦。
遇到这种事，他也是倒霉。
症状与呼吸道疾病相似，实际上却是其它领域的疾病。
直接把他这个呼吸道领域的名医整懵了。
“你为什么认为是免疫系统方面的疾病呢？说说你的思路。”
木主任决定先听听年轻人的意见。
“我的思路其实很简单，常见疾病不能解释病人的全部病征，患者得的肯定就是罕见疾病了。根据患者出现的溶血表现，我想到了一种可怕的皮肤病，正好是由免疫系统病变造成的。”
李敬生的医学知识只能说是比较扎实，但是算不上学富五车。
至少他自己从不认为知识渊博。
爱看书是真的。
学得比较杂也是真的。
一个是在大医院当医生时轮转、换科的频率比较高，每到一个新的科室，都必须加强那一领域的医学知识学习。
后来自己开诊所，更不必说了。
别看遇到的都是小病，但是五花八门，什么病都有可能遇到。
这同样要求他的医学知识博杂。
木主任一阵无误。
这样诊病也行？
本来还以为李敬生会给出高谈阔论式的医理辨证呢。
没想到就一句话，常见疾病解释不了，那就往罕见疾病方向想。
话糙理不糙。
诊病其实也不是非要公式化，死板的用教科书式去分析。
临床诊断思维灵活一些，有时候剑走偏门也有可能正好斩中病灶。
“我怀疑患者有可能是sle病。虽然患者没有出现明显的关节肌肉症状，也没有出现肝、肾严重损害，但是患者出现了血小板减少，全身性溶血，皮肤也出现一些初步损害现象。所以我怀疑红斑狼疱的可能比较大。至少值得做进一步的检查。”
联想到患者的骨温升高，小腿背面出现水泡，再加上溶血、高热不退、头痛剧烈，查不出病因的血小板降低等。
唯一能想到的就只有红斑狼疮这个恶名昭著的疾病。
它属于免疫系统疾病。
表现出来的症状多种多样，往往容易让医生误诊，或者在诊断中摸不着头脑。
如果说结核病容易误诊和漏诊，那么此病则容易让医生丈二和尚摸不到头。
“听你这么一说，似乎有那么一点道理了。我立刻开单子给患者做个皮肤活检。”
木主任也是久经临床战场的老将了。
要面子是一回事，但是在真理面前，他绝不是那种不可雕琢的榆木疙瘩。
“皮肤活检可能要的时间久一点，我先给她查个抗核抗体更保险。”
木主任开这些检查根本不需要跟患者商量。
这就是大医院医生的好处。
不用费尽唇舌去做解释工作，效率就能大大提升。
“那个，您看病例也讨论过了，您的好茶我也蹭过了，先回去了。”
李敬生能够帮着木主任找到这个重大诊断方向，心里面同样非常高兴。
看来以后有时间多学几门医术还是很不错的。
要是没有学习过皮肤疾病与皮肤免疫学方面的医学知识，今天肯定也是两眼一抓瞎。
“别急别急，骨外科的华主任想问问你，那天跟你谈的事情考虑得怎么样了？”
这件事情算是比较隐密。
只有李敬生与华主任两人谈的。
现在木主任知道了，说明木主任与华主任应该有不错的交情。
还有，华主任招人肯定要跟医院领导商量好。
这事他一个人能做主，但是不合适。
毕竟李敬生的聘用条件有很多特殊的地方。比如一星期只工作三天。
“华主任让我现在就答复他吗？”
李敬生反问。
这件事情本来昨天就要主动找华主任谈的。
结果李敬生实在太忙了。
再加上徐医师给他支招，说是会跟李敬生好好配合，让他抬抬身价。
没什么不地道的。
大家都是为了利益。
现在华主任沉不住气，主动催问李敬生的考虑结果，是好事情。
说明时机成熟了。
“也没说一定要现在就给答复，就说你要是来了第二医院，就让你去一趟他的办公室。”
“那我现在过去一趟吧！”
李敬生正好把这事给定下来。
“本来呢，我是很想跟骨外科抢你这个人才的。但是我没办法给出骨外科那么优厚的待遇，你去吧。以后有时间，也可以经常来我们呼吸内科串门，我非常看好你。”
木主任是个厚道人。
把利益挑明了说。
李敬生有着手法正骨本领，在骨外科属于特殊人才，身价自然倍增。
但是在呼吸内科，他哪怕再优秀，可替代性很强，想要提一些过份的条件那是想屁吃。
他一路轻车熟路的来到骨外科。