医学模拟器 第428节
他想的答案是周成引经据典地通过各种看过的文献，来对他的问题进行回答，可周成了，非但没有走这样的常规路线，反而是要和他讨论基础的机制性问题。
这小伙子，看起来很勇敢嘛。
虽然说，张口就来某文献支持什么，闭口就是谁谁谁做了什么实验，支持了什么什么，听起来很有逼格，但是，真要论起基础性的东西而来，这些话，都是假的。
现代医学的一些结论，其实都是立足于一个假说之上的，如果类似的假说垮塌了的话，整个系统都会崩溃或者被颠覆！
而肌腱、解剖，就是这样一个极为基础性质的课程。
“如果不考虑材质的问题呢？材质是相同的自体肌腱？”桂老自然就来了兴趣，一边看着周成做，一边问。
“如果不必考虑材质的问题，那么也就不用考虑其延展性的问题，自体肌腱没有免疫排斥反应，自身的肌腱，我们只需要考虑到其抗张能力足够即可。”
“在传统的意义上，我们在编织的过程中，编织而成的股数越多，比如说双股、四股、六股，八股……越多的情况下，疗效就越好，后续的功能康复就越是强大。”
“但是，在多增加了股数的基础上，我们其实还是砸一定程度增加了双股分束、分向的难度。”
“我们正常人的测量中，前交叉韧带并非以单独一束，而是以纤维束的集合形式呈扇状展开，两端附着于股骨与胫骨广阔平坦的骨面。”
“屈膝90°时，韧带长轴与股骨长轴间的夹角为26±4°。由于前交叉韧带在股骨附着面呈矢状位，而胫骨附着面呈水平位，故韧带从上端至下端以自身的中轴向外旋转约90°。”
“其中部最狭窄，宽度为11mm左右，厚约4mm。膝伸直时，它呈扁带状，膝屈曲时则扭转。在膝关节屈90°位置时，韧带前内侧长度为30－40mm，后外侧长约20mm左右。”
“再说它的解剖：起自胫骨髁间隆起的前方内侧，与外侧半月板的前角愈着，斜向后上方外侧，纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧。”
“平均长度31～38mm，中间部分平均宽度为10～12mm，横截面近似卵圆形，平均面积女性和男性分别为36mm^2和44mm^2。韧带在距胫骨止点10～12mm处逐渐散开……”
“acl股骨止点位于股骨外髁内侧面后部，呈卵圆形凹面，平均长度18mm和宽度11mm，面积113～170mm^2……”
桂老听到中间的时候，不断点头，肌肉也逐渐僵硬。
因为周成在讲的一些内容，有些地方也逐渐脱离了他的认知。
有一点是很明确的，院士虽然是搞研究的，但是院士也好，教授也好，全都不是数据百库，也不是百科全书，啥都能知道，包括所谓的什么面积等也能知道到底是什么。
“在胫骨止点acl形成‘足’样结构，增加了附着面积，同时避免了伸膝时acl与髁间窝撞击。”
“移植的acl没有‘足’样结构，胫骨止点选择靠前可以导致伸膝时移植物碰撞髁间窝，是造成术后伸直受限的原因之一。但是，其实也有相应的解决和处理方法的，这个老师，咱们再有机会再论述啊！”
周成一下子就掠过了一个很重要的话题，继续了当前的话题：“前内束（amb）分布于股骨止点后上部分和胫骨止点前内部分；后内束（plb）分布于股骨止点前下部分和胫骨止点后外部分。”
“……鉴此人们开始采用更接近正常功能解剖的双束重建恢复acl的正常功能。”
周成巴拉巴拉地解释了为什么会有双束和多股的底层原因之后，才真正地开始了自己的解释，道：“老师，根据我们之前所说的理论，我们可以发现，在plb和amb的结构性差异之中，我们其实可以通过编织的手法，进行不同情况的处理的。”
“膝关节伸直时plb紧张、宽平；屈曲90°时，amb紧张伴韧带扭转，plb松弛近似水平。从韧带整体看，amb大致位于plb的前方，这就形成伸直时plb紧张，屈曲时amb紧张。单束重建不能恢复不同纤维应力变化特性，必然会导致部分纤维应力异常，可以导致重建失败。”
“……”
“老师，但是有一点，目前绝大多数acl生物力学方面的研究都是基于动物体内或者人体尸体标本上进行的。对正常人体生理状态下acl受力情况了解很少。了解生理条件下acl受力变化规律，对术后指导康复锻炼、促进功能恢复有重要意义。”
桂老：“……”
目前的研究不是基于动物和人体尸体标本，难道还要直接在人身上取数据？
“日常活动中acl最大应力均小于极限应力，一般为极限应力0.0％～44％。正常情况下以股四头肌收缩为主、屈曲度较小情况下(如股四头肌等长收缩、蹲起、主动伸膝等)acl受力较大！”
“所以我认为，在这样的情况，我们对我们所取的自体肌腱进行不同的处理，就好比……”
然后周成说着说着，就巴拉巴拉地进入到了所谓的状态中去了。
周成一边说，一边认真地进行着操作性的示范，而桂老本身就不是奔着来纠正周成的手法错误而来的，所以就只是默默地看着，成为了最“罪魁祸首”的观众。
等到周成发现，自己刚刚与桂老所说的这些，只是一个假设的时候，他还发现了，貌似，自己刚刚在讲的过程中，就讲得稍微有点嗨了，不仅是把原理给分析了一遍，还把编织的手法也弄了一遍。
编织容易，但是要重新卸下来，可是不可能的事情啊。
“老师，这两束肌腱的话？需不需要重新进行编织？”周成才问桂老的意思，如果要重新编制的话，他就只能把现在所有的线都拆了，然后重新编织。
桂老摇了摇头：“你所讲的双束重建恢复，是一种理念，并不是具体的方法。你现在所做的，也是双束重建恢复，这与单束重建相比，本来就是相对优势选项，并无不可。”
“至于你目前对肌腱的编织过程进行的处理，目前国内外均未进行特殊的定义，也未进行标准化。”
“非标准化的东西，哪里有什么绝对的对错可言呢？”
“更让我好奇的事情是，你的这双手，可真的是一双很让人羡慕的双手啊？”桂老忽然意味深长地说，然后还问了问旁边的品教授的意见。
品教授也点了点头，说：“这双手，是可遇而不可求啊。单纯能够凭借技艺就达到巅峰的人，手都是很巧的。”
“手巧！”
“见识也渊博，底子厚，就是面子薄了些。比我们医院的一些学生好多了，是吧，桂老？”
周成忙把编织的肌腱放下！
看向了老者，其实心里已经有了猜测，但仍然是恭恭敬敬地略抱拳作礼：“见过桂老师！”
桂老深吸了一口气道：“是啊，的确不错。品吕，你来得还是稍微晚了点，所以错过了更加精彩的一些东西，只可惜，这样的画面未必有机会能够重复。”
周成也就才通过桂老的话，知道了品教授的名字，然后道：“见过品教授。”
品吕除了看周成和桂老之外，还在注意着粟敏等人，之前在周成和桂老聊天的时候，粟敏和余横两个人就已经完成了交叉韧带重建术的其他准备工作。
此刻就等着周成把编织好的肌腱送去。只是碍于桂老还在和周成讨论问题，这才稍微有点耽搁。
品吕忙道：“桂老，这台手术结束之后，按照安排有手术的返场，到时候再来一起讨论这台手术吧，现在我们还是先让手术继续正常往下走流程吧？”
标准而常规的手术术式，其实在品吕眼中，就是走流程。
“好！那就先把手术做完吧。”
“小周，你也过去帮忙，早点结束手术，然后我们大家再来一起回顾一下今天这台手术，到时候，我希望小周你能够主动地分享一下啊，你的想法。”
周成还要多说什么的时候，桂老就点头道：“就这么决定了，你怎么想就怎么说，说错了还有我。”
这句话，就让周成颇为有点振奋。
既然桂老都这么讲了的话，那么，周成就开始好好地开始盘算了等会儿的讲课起来。
只是，让周成完全没想到的事情，就在手术即将结束的时候，发生了！
桂老直接道：“莫成空，彭鹏，你知道你们两个人的任务，都是怎么失败的吗？”
“没错，你们两个都是败在了周成这里。”
“不要觉得周成小，不要觉得别人的资格年轻，就可以轻视……”
“还有我们的学生，也要各自注意了啊，你们现在什么年纪，你们现在正在做的事情是什么事，人家做的事是什么事？”
“京都大学。京都大学的学生又怎么了？”
“实力不够，努力不足，你们进到了职场里面，同样也是看别人表演的份儿。不要以为自己就是天之骄子，你们之前的胜利，只是因为你们胜在了有一个更好的学习环境和学习资源。”
“并不代表着你们就拥有了一切，不要眼高于项。”
“为什么我们自己科室举办的培训课，我们自己的学生，一个人都拿不到资格和名额？”
“为什么？你们平时不是傲吗？”
“想想是为什么？”
“你们觉得你们比起同辈已经算是很厉害的时候，别人的眼里，早就没有你了。永远只会把目光放在眼前的人，就守着一亩三分地过日子就好了，就当我什么都没说。”
“但是，如果你真的觉得自己不肯服输的话，那么。”
“接下来的几天，培训班里的粟敏、余横、周成等人，就是你们的目标。”
“没关系，以前输了没关系。”
“这几天输几次没关系！”
“输个几年也没关系，就怕你们以后也一直输啊。到时候就只剩下不服气了，其他的，什么都说不了。”
桂老这么说话的时候，周成都感觉自己快信了他的话，差点就以为自己是真的有点儿牛了。
可是，越是如此，周成就觉得，这个桂老的教学模式，太可怕了！
现在正在旁观的这些学生，也绝对不可能全都是平庸之辈。
今天的一切，可能就是他设计好的一环，只是为了变相激励他们而已。
这群人，如果一直都是被这么教学的话，那么他们肯定是狼，而且是那种忍而后谋的狼。
第二百二十一章 去理论化！
红花绿叶，但是一直以来，不论是京都大学医学部还是京都大学附属第三医院的骨科，什么时候给别人当过绿叶？
因此，桂老的这话，就让周成等人内心很恐慌。
这可不是什么好的夸奖，甚至也不能算是捧杀，而且只是单方面的拉仇恨，周成他们这些人，连一个接话的本家大人都没有，全程就只能听桂老所说。
他们都不好插话。
紧接着，周成等人就看到了，围观的那些人，一个个的就开始不服气起来，但或许是碍于现在桂老，品吕等人都还在，所以就才稍微克制了一下，否则的话，肯定会有人马上就要上来打人了！
凭啥啊？
自家的白菜，自己家里人都没得吃，全被别人吃了，原来是客，也都没见过客人蹲在头顶上拉屎的……
好不容易，等桂老讲完，其实也就是拉仇恨拉完。
周成等五个人，全都规规矩矩地怂了，从周牧云开始，一直到周成，五个人都规规矩矩地自我介绍了一遍，然后对彭鹏及以上的所有上级医师，执弟子礼。
然后还对博士及研究生们，讨好式地降低了自己的辈分，希望不要被针对。
虽然周牧云此举，有点儿搞破坏之前的桂老和品吕给他们立人设的嫌疑，但也没多说什么，估计他们也都没把自己的话当真，可能还很希望周牧云等人把他们的话当真了，真觉得自己很牛逼。
只是，之所以不好真把五个人架在火架子上，是因为周牧云和甄行毕竟是京都本地的学生，一个是和协的，一个是积水潭的，你打了小的老的很快就来了，那就没必要了。
周成等人都自我介绍完了之后，就再轮到了京都大学的学生自我介绍了，但是，这时候，桂老就又道：“你们的名字就算了，不用介绍了，也不出名，也不特别的。”
“接下来的这台手术，你们就从头到尾，好好地看看，别人是怎么做手术的，别人是怎么学习的，你们和他们之间的差距，到底在哪里。”
说完，桂老就转头，看向了周成道：“就让小周医生，随随便便给你们主刀一台吧。”
桂老第一个就‘随意’地指向了周成。
而看到桂老这么指，品吕等人知道到底是怎么回事的人，又开始为他们科室的那些学生默哀和可怜起来。
这个周成，看起来就不辣么‘正经’，藏了许多本事。
周成稍微愣了愣，看向了彭鹏和莫成空，彭鹏就站出来解释道：“周成之前做的那台手术，难度是你们五个之中，手术难度最大的，所以，这一台手术，属于额外多出来的手术。”
这小伙子，看起来很勇敢嘛。
虽然说，张口就来某文献支持什么，闭口就是谁谁谁做了什么实验，支持了什么什么，听起来很有逼格，但是，真要论起基础性的东西而来，这些话，都是假的。
现代医学的一些结论，其实都是立足于一个假说之上的，如果类似的假说垮塌了的话，整个系统都会崩溃或者被颠覆！
而肌腱、解剖，就是这样一个极为基础性质的课程。
“如果不考虑材质的问题呢？材质是相同的自体肌腱？”桂老自然就来了兴趣，一边看着周成做，一边问。
“如果不必考虑材质的问题，那么也就不用考虑其延展性的问题，自体肌腱没有免疫排斥反应，自身的肌腱，我们只需要考虑到其抗张能力足够即可。”
“在传统的意义上，我们在编织的过程中，编织而成的股数越多，比如说双股、四股、六股，八股……越多的情况下，疗效就越好，后续的功能康复就越是强大。”
“但是，在多增加了股数的基础上，我们其实还是砸一定程度增加了双股分束、分向的难度。”
“我们正常人的测量中，前交叉韧带并非以单独一束，而是以纤维束的集合形式呈扇状展开，两端附着于股骨与胫骨广阔平坦的骨面。”
“屈膝90°时，韧带长轴与股骨长轴间的夹角为26±4°。由于前交叉韧带在股骨附着面呈矢状位，而胫骨附着面呈水平位，故韧带从上端至下端以自身的中轴向外旋转约90°。”
“其中部最狭窄，宽度为11mm左右，厚约4mm。膝伸直时，它呈扁带状，膝屈曲时则扭转。在膝关节屈90°位置时，韧带前内侧长度为30－40mm，后外侧长约20mm左右。”
“再说它的解剖：起自胫骨髁间隆起的前方内侧，与外侧半月板的前角愈着，斜向后上方外侧，纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧。”
“平均长度31～38mm，中间部分平均宽度为10～12mm，横截面近似卵圆形，平均面积女性和男性分别为36mm^2和44mm^2。韧带在距胫骨止点10～12mm处逐渐散开……”
“acl股骨止点位于股骨外髁内侧面后部，呈卵圆形凹面，平均长度18mm和宽度11mm，面积113～170mm^2……”
桂老听到中间的时候，不断点头，肌肉也逐渐僵硬。
因为周成在讲的一些内容，有些地方也逐渐脱离了他的认知。
有一点是很明确的，院士虽然是搞研究的，但是院士也好，教授也好，全都不是数据百库，也不是百科全书，啥都能知道，包括所谓的什么面积等也能知道到底是什么。
“在胫骨止点acl形成‘足’样结构，增加了附着面积，同时避免了伸膝时acl与髁间窝撞击。”
“移植的acl没有‘足’样结构，胫骨止点选择靠前可以导致伸膝时移植物碰撞髁间窝，是造成术后伸直受限的原因之一。但是，其实也有相应的解决和处理方法的，这个老师，咱们再有机会再论述啊！”
周成一下子就掠过了一个很重要的话题，继续了当前的话题：“前内束（amb）分布于股骨止点后上部分和胫骨止点前内部分；后内束（plb）分布于股骨止点前下部分和胫骨止点后外部分。”
“……鉴此人们开始采用更接近正常功能解剖的双束重建恢复acl的正常功能。”
周成巴拉巴拉地解释了为什么会有双束和多股的底层原因之后，才真正地开始了自己的解释，道：“老师，根据我们之前所说的理论，我们可以发现，在plb和amb的结构性差异之中，我们其实可以通过编织的手法，进行不同情况的处理的。”
“膝关节伸直时plb紧张、宽平；屈曲90°时，amb紧张伴韧带扭转，plb松弛近似水平。从韧带整体看，amb大致位于plb的前方，这就形成伸直时plb紧张，屈曲时amb紧张。单束重建不能恢复不同纤维应力变化特性，必然会导致部分纤维应力异常，可以导致重建失败。”
“……”
“老师，但是有一点，目前绝大多数acl生物力学方面的研究都是基于动物体内或者人体尸体标本上进行的。对正常人体生理状态下acl受力情况了解很少。了解生理条件下acl受力变化规律，对术后指导康复锻炼、促进功能恢复有重要意义。”
桂老：“……”
目前的研究不是基于动物和人体尸体标本，难道还要直接在人身上取数据？
“日常活动中acl最大应力均小于极限应力，一般为极限应力0.0％～44％。正常情况下以股四头肌收缩为主、屈曲度较小情况下(如股四头肌等长收缩、蹲起、主动伸膝等)acl受力较大！”
“所以我认为，在这样的情况，我们对我们所取的自体肌腱进行不同的处理，就好比……”
然后周成说着说着，就巴拉巴拉地进入到了所谓的状态中去了。
周成一边说，一边认真地进行着操作性的示范，而桂老本身就不是奔着来纠正周成的手法错误而来的，所以就只是默默地看着，成为了最“罪魁祸首”的观众。
等到周成发现，自己刚刚与桂老所说的这些，只是一个假设的时候，他还发现了，貌似，自己刚刚在讲的过程中，就讲得稍微有点嗨了，不仅是把原理给分析了一遍，还把编织的手法也弄了一遍。
编织容易，但是要重新卸下来，可是不可能的事情啊。
“老师，这两束肌腱的话？需不需要重新进行编织？”周成才问桂老的意思，如果要重新编制的话，他就只能把现在所有的线都拆了，然后重新编织。
桂老摇了摇头：“你所讲的双束重建恢复，是一种理念，并不是具体的方法。你现在所做的，也是双束重建恢复，这与单束重建相比，本来就是相对优势选项，并无不可。”
“至于你目前对肌腱的编织过程进行的处理，目前国内外均未进行特殊的定义，也未进行标准化。”
“非标准化的东西，哪里有什么绝对的对错可言呢？”
“更让我好奇的事情是，你的这双手，可真的是一双很让人羡慕的双手啊？”桂老忽然意味深长地说，然后还问了问旁边的品教授的意见。
品教授也点了点头，说：“这双手，是可遇而不可求啊。单纯能够凭借技艺就达到巅峰的人，手都是很巧的。”
“手巧！”
“见识也渊博，底子厚，就是面子薄了些。比我们医院的一些学生好多了，是吧，桂老？”
周成忙把编织的肌腱放下！
看向了老者，其实心里已经有了猜测，但仍然是恭恭敬敬地略抱拳作礼：“见过桂老师！”
桂老深吸了一口气道：“是啊，的确不错。品吕，你来得还是稍微晚了点，所以错过了更加精彩的一些东西，只可惜，这样的画面未必有机会能够重复。”
周成也就才通过桂老的话，知道了品教授的名字，然后道：“见过品教授。”
品吕除了看周成和桂老之外，还在注意着粟敏等人，之前在周成和桂老聊天的时候，粟敏和余横两个人就已经完成了交叉韧带重建术的其他准备工作。
此刻就等着周成把编织好的肌腱送去。只是碍于桂老还在和周成讨论问题，这才稍微有点耽搁。
品吕忙道：“桂老，这台手术结束之后，按照安排有手术的返场，到时候再来一起讨论这台手术吧，现在我们还是先让手术继续正常往下走流程吧？”
标准而常规的手术术式，其实在品吕眼中，就是走流程。
“好！那就先把手术做完吧。”
“小周，你也过去帮忙，早点结束手术，然后我们大家再来一起回顾一下今天这台手术，到时候，我希望小周你能够主动地分享一下啊，你的想法。”
周成还要多说什么的时候，桂老就点头道：“就这么决定了，你怎么想就怎么说，说错了还有我。”
这句话，就让周成颇为有点振奋。
既然桂老都这么讲了的话，那么，周成就开始好好地开始盘算了等会儿的讲课起来。
只是，让周成完全没想到的事情，就在手术即将结束的时候，发生了！
桂老直接道：“莫成空，彭鹏，你知道你们两个人的任务，都是怎么失败的吗？”
“没错，你们两个都是败在了周成这里。”
“不要觉得周成小，不要觉得别人的资格年轻，就可以轻视……”
“还有我们的学生，也要各自注意了啊，你们现在什么年纪，你们现在正在做的事情是什么事，人家做的事是什么事？”
“京都大学。京都大学的学生又怎么了？”
“实力不够，努力不足，你们进到了职场里面，同样也是看别人表演的份儿。不要以为自己就是天之骄子，你们之前的胜利，只是因为你们胜在了有一个更好的学习环境和学习资源。”
“并不代表着你们就拥有了一切，不要眼高于项。”
“为什么我们自己科室举办的培训课，我们自己的学生，一个人都拿不到资格和名额？”
“为什么？你们平时不是傲吗？”
“想想是为什么？”
“你们觉得你们比起同辈已经算是很厉害的时候，别人的眼里，早就没有你了。永远只会把目光放在眼前的人，就守着一亩三分地过日子就好了，就当我什么都没说。”
“但是，如果你真的觉得自己不肯服输的话，那么。”
“接下来的几天，培训班里的粟敏、余横、周成等人，就是你们的目标。”
“没关系，以前输了没关系。”
“这几天输几次没关系！”
“输个几年也没关系，就怕你们以后也一直输啊。到时候就只剩下不服气了，其他的，什么都说不了。”
桂老这么说话的时候，周成都感觉自己快信了他的话，差点就以为自己是真的有点儿牛了。
可是，越是如此，周成就觉得，这个桂老的教学模式，太可怕了！
现在正在旁观的这些学生，也绝对不可能全都是平庸之辈。
今天的一切，可能就是他设计好的一环，只是为了变相激励他们而已。
这群人，如果一直都是被这么教学的话，那么他们肯定是狼，而且是那种忍而后谋的狼。
第二百二十一章 去理论化！
红花绿叶，但是一直以来，不论是京都大学医学部还是京都大学附属第三医院的骨科，什么时候给别人当过绿叶？
因此，桂老的这话，就让周成等人内心很恐慌。
这可不是什么好的夸奖，甚至也不能算是捧杀，而且只是单方面的拉仇恨，周成他们这些人，连一个接话的本家大人都没有，全程就只能听桂老所说。
他们都不好插话。
紧接着，周成等人就看到了，围观的那些人，一个个的就开始不服气起来，但或许是碍于现在桂老，品吕等人都还在，所以就才稍微克制了一下，否则的话，肯定会有人马上就要上来打人了！
凭啥啊？
自家的白菜，自己家里人都没得吃，全被别人吃了，原来是客，也都没见过客人蹲在头顶上拉屎的……
好不容易，等桂老讲完，其实也就是拉仇恨拉完。
周成等五个人，全都规规矩矩地怂了，从周牧云开始，一直到周成，五个人都规规矩矩地自我介绍了一遍，然后对彭鹏及以上的所有上级医师，执弟子礼。
然后还对博士及研究生们，讨好式地降低了自己的辈分，希望不要被针对。
虽然周牧云此举，有点儿搞破坏之前的桂老和品吕给他们立人设的嫌疑，但也没多说什么，估计他们也都没把自己的话当真，可能还很希望周牧云等人把他们的话当真了，真觉得自己很牛逼。
只是，之所以不好真把五个人架在火架子上，是因为周牧云和甄行毕竟是京都本地的学生，一个是和协的，一个是积水潭的，你打了小的老的很快就来了，那就没必要了。
周成等人都自我介绍完了之后，就再轮到了京都大学的学生自我介绍了，但是，这时候，桂老就又道：“你们的名字就算了，不用介绍了，也不出名，也不特别的。”
“接下来的这台手术，你们就从头到尾，好好地看看，别人是怎么做手术的，别人是怎么学习的，你们和他们之间的差距，到底在哪里。”
说完，桂老就转头，看向了周成道：“就让小周医生，随随便便给你们主刀一台吧。”
桂老第一个就‘随意’地指向了周成。
而看到桂老这么指，品吕等人知道到底是怎么回事的人，又开始为他们科室的那些学生默哀和可怜起来。
这个周成，看起来就不辣么‘正经’，藏了许多本事。
周成稍微愣了愣，看向了彭鹏和莫成空，彭鹏就站出来解释道：“周成之前做的那台手术，难度是你们五个之中，手术难度最大的，所以，这一台手术，属于额外多出来的手术。”