医学模拟器 第230节
这是人做的事情？
虽然理论上是能做得到的，但那是理论，平时都是自l4/l5的间隙，做的椎管内麻醉，最多就是把一侧大腿给麻了，另外一侧的功能还保留着，就已经是技术很好的麻醉医生了。
而如何确定运动与感觉是否分离，最好的印证方式就是。
好的麻醉，能硬，不好的麻醉，软趴趴的！（假如有过腰麻经历的书友们，肯定知道那种感觉吧，下面没啦～——～）
如此精准的麻醉？
秦丁墨神色复杂！
我次奥，这么狼灭的一台麻醉？
竟准备给了这么一个恶人来做手术——简直就是老天不开眼啊！
若是其他的危重病人能够有这么好的神经阻滞麻醉，那该多好？
一些患者，带有各种并发症的时候，之所以无法手术，就是没办法经过麻醉这一关。
曾毅作为麻醉科的主任，此刻自然也是注意到了秦丁墨的检查，瞬间瞳孔一缩，双眼瞪直了，心里还在一一盘算回溯着，杨弋风到底把那些神经的感觉神经给干掉了，哪些还没干掉！
“可以吗？”蔡东凡问秦丁墨。
秦丁墨嘴角抽了抽，被口罩挡住了，点头：“可以了，蔡主任，你们可以进行手术了。”
杨弋风这才说，“那我先去洗手！蔡主任，我做静脉滤网的置入，不会影响到你们的术野的，我们可以同时进行。”
“不过麻烦你们帮我把右侧的腹股沟消下毒。”
蔡东凡和罗云等人，自然是已经是洗手穿衣服等都做好了，完全地做足了术前的一切准备的。
“好，你去洗手吧。”蔡东凡立刻点头称是。
消毒的事情，由张正权和杜严军二人在做。
杨弋风离开手术室后，蔡东凡则是亲自和罗云周成三人，一起确定术前的手术器械，到底是否准备齐全！
……
很快，杨弋风就再次重新走了进来，此刻，张正权和杜严军二人都刚好才完成了消毒工作，正在铺巾。
杨弋风主动地穿好了衣服后，深吸了一口气，平静了一下内心的波动。
暗中对自己说，这位爷，就是那个‘酒驾’的神经病——
我只是为了把他送去他该去的地方。
如此一想后，杨弋风顿时冲破了什么障碍似的，睁开眼睛。
然后自顾地铺巾，因为他要做的经股静脉至下腔静脉的静脉滤网植入术，因此，杨弋风选择的是右侧股静脉。
静脉滤网的植入术，常用的路径有经右侧股静脉、左侧股静脉和经右侧颈静脉。
其中经右侧股静脉是首选路径。因为右股静脉相对左侧较平直，而且解剖变异较少。所以，选择右侧股静脉入路，会减少操作中不必要的麻烦。
杨弋风在简单铺巾完后，就拿出了穿刺包里的刻度穿刺针。
紧接着，巡回护士就把彩超给推了过来。
股静脉的穿刺，一般情况下，都采用的是比较安全的彩超引导下的塞丁格穿刺！
只是，巡回护士还没走到杨弋风的身边，杨弋风的手却已经拿着穿刺针直接扎进去了。
盲穿！
蔡东凡和罗云等人正在左下肢完成术前准备，所以没看到，但是看到杨弋风动作的秦丁墨他们，却是脚趾头在抓着地，呼吸都憋住了，似乎心脏都快跳到了嗓子眼！
——
大哥，你做的是股静脉穿刺术啊？
不是胸腔，也不是小静脉！
旁边就是股动脉，还有股神经！
秦丁墨都不知道该如何形容此刻杨弋风的行为为好。
但，杨弋风却并未觉得有什么，选择了合适角度，把穿刺针推入后。置入14f的动脉鞘导管。
虽然穿刺的是静脉，但是动静脉的导管是通用的，而且杨弋风早就考虑到了要把滤网置入进下腔静脉，下腔静脉是双下肢静脉回流的共同通路！
所以选择了在下腔静脉的滤网型号，也就是14f！
导管置入后，便是放导丝了！
放置导丝的过程，杨弋风并没有吓人地开始盲进，而是把彩超仪推到了身边，然后一边用探头准确地探到了静脉走形与导丝头后，才开始把导丝逐渐地沿着静脉顺行回心的方向，先进入到髂静脉，再回到下腔静脉。
大抵地看到了导丝的远端过了肾静脉后，杨弋风这才停止了进入。
在彩超下，大概确定了静脉的管腔后，选择了鸟巢状滤器。
在交换导丝的引导下，进行下腔静脉滤器的置入术……
这个过程也颇为顺畅，放入之后，杨弋风再次监测了一会儿，看到了血流依旧通畅后，便取出了导丝，然后拔除动脉导管鞘，加压包扎了起来。
只是在加压包扎后，杨弋风还为了稳健起见，便把超声头继续留在了滤网器的位置，继续监视着，还对秦丁墨说：“秦教授，我现再观察一下血流的走形啊，等会儿你若是要用到心脏内脂肪粒监护的时候，你直接拿走就好了。”
杨弋风虽然已经完成了操作，但内心还是有点忌惮。
毕竟他之前给自己母亲做手术时，母亲死在了手术台上，虽然那一台手术比现在的风险高了不知道多少指数倍，但那还是血管的手术！
若不是为了送这个大哥进去，杨弋风感觉自己根本拿不起来这次的操作器械。
但是，想到导致自己父母双亡的凶手，在保外就医，逍遥法外，杨弋风心里就有一种难以诉说的暗恨。
秦丁墨点头，道：“没事，你先看你的。骨科的的手术，只有在洗涤骨髓腔的时候，才会有大量的脂肪滴回流进血液系统。”
“患者本身没有脂肪三高，暂时可以不用的。”
秦丁墨作为顶级的教授，对各个科室的情况都颇为熟悉。
脂肪栓塞，除了多发生于具有三高的病人外，更多的就是在关节外科的关节置换中。
那是因为在打磨骨髓腔的过程中，脂肪粒会进入到骨髓腔，而且在这个时候，脂肪滴的稳定性会受到影响，有可能沉积成为血栓。
理论通透，自然就不害怕了，这就是拿捏。
不多一点没用的工夫和准备，完全恰到好处。
只是，在杨弋风做完操作，走向旁边计时面板下大概五分钟后，蔡东凡与罗云等人正好重新打开了患者之前清创缝合的切口时。
手术室的门就被踩开了。
然后曾毅转头一看，赫然是看到了黄石南，也就是肝胆胰外科，但挂了血管外科牌子的主任黄石南，走了进来。
他进来之后，看到蔡东凡等人的手术才刚开始，便笑着问：“蔡主任，看来我赶来的正是时候啊，你们手术还才刚开始啊？”
蔡东凡听到了黄石南的声音，仍未转头，只是点头：“嗯，我们的手术才刚开始。”
之前杨弋风说他要做静脉滤网植入术的时候，其实内心是稍微有点慌张的，所以打了黄石南的电话，让他来手术室里稍微掌舵评判一下。
不然的话，其他人都根本不知道杨弋风做得怎么样？
蔡东凡为了这个病人，是真的煞费苦心了的。
只是，杨弋风那边把操作都搞完了，黄石南都还没来，那即便做得不好，也没有挽救的余地了。
也不知道黄石南这个点踩进来干嘛。
不过蔡东凡也没说破，黄石南好歹也是一个科室的主任，要留点情面的。
黄石南这才看到了，在蔡东凡等人的对侧股鞘位置，好像有弹性加压绷带，而且下方还有一坨高高的无菌纱布和盐水垫。
这似乎，是已经结束了大战一场的痕迹？
看到这，黄石南顿时稍稍一慌，看了看时间，距离蔡东凡给自己打电话，才过去了半个多小时，那时候蔡东凡都说才接病人，难道说？
然后瞥了瞥杨弋风，发现杨弋风已经是在手术室的计时面板下，老僧入定了。
“曾主任？静脉滤网放完了？”走到打酱油的曾毅旁边，黄石南压低声音问。
秦丁墨搞不清楚黄石南的来历，稍微让开了位置，不过还是把彩超的探头已经逐渐放在了心脏位置，并且把上肢的静脉导管，也给开好了，随时准备对病人进行抢救的准备工作。
曾毅“昂”一声，然后看了看手术计时面板。
“大概四分钟之前就结束了，黄主任。”曾毅也是主任，而且还是麻醉科的大主任，与黄石南平级，大家都是同一个位置，一方诸侯，也就不用多客气。
然后曾毅就看出了黄石南眼神中熟悉的迷茫和错愕之色。
这眼神，在杨弋风打麻醉的时候，他也曾泛出过，所以熟悉，嘴里稍稍笑了起来，还感觉平衡了！
因为他好歹得了观摩，而黄石南，就只剩下迷茫和错愕了。
黄石南顿时心里暗暗叫苦不迭，搓了搓头，尴尬地就默默转身走了。
只是出了手术室，黄石南仍未能搞明白，杨弋风到底是怎么这么快把静脉滤网给放进去的，过程没看到，自然也没办法评判他做的滤网植入术的水平如何。
当然，能够速度这么快，这个逼肯定是盲穿的！
盲穿往下腔静脉里放滤网，这得有多大的自信啊？
还是自负？
黄石南不好说，但是，从蔡东凡的语气和意思中，就能听得出来，他们为了能够让这个病人能够快速出院和周转出去，是做了最极致的准备的。
不死，不回病房，不进icu，下了手术室就要直接从下面通过120救护车，转运至狱里！
保外就医的其中一项前提就是，狱医无法治疗的情况，必须要转至更加专业的医院里去，但是，做完手术之后的术后护理和医嘱这些，还是没问题的。
……
黄石南的离开，和他进来一样，并没有对手术的过程造成任何影响。
蔡东凡这边和罗云承担着主刀角色，这是之前就商议好了的。
周成之所以还没有开始上台，那是因为，还不到他上台的时候，这台手术的准备，周成要做的就是关键部分，而关键部分的时间不会特别长！
所以，在蔡东凡和罗云两个人做好了清创，把两边股骨的断端给开放出来，并且确定了没有血管损伤之后，周成立刻用量尺量出来了上下股骨断端的直径。
虽然这个操作也可以在平片上进行，但毕竟。
股骨骨缺损的范围太大，上下端都被附着的肌肉牵拉变了形和位置，无法精准和客观的进行测量。
做好了测量之后，周成便退出了手术台的主舞台，然后看了一眼杨弋风，压低声音问：“弋风哥，我要开始进行钛网塑形了，你要不要来一起讨论一下？”
周成说这话时，心里其实是稍微有点犹豫的，他这么喊，其实是想让杨弋风学习一下骨大段缺损骨移植术的手术方案设计和技巧。
虽然理论上是能做得到的，但那是理论，平时都是自l4/l5的间隙，做的椎管内麻醉，最多就是把一侧大腿给麻了，另外一侧的功能还保留着，就已经是技术很好的麻醉医生了。
而如何确定运动与感觉是否分离，最好的印证方式就是。
好的麻醉，能硬，不好的麻醉，软趴趴的！（假如有过腰麻经历的书友们，肯定知道那种感觉吧，下面没啦～——～）
如此精准的麻醉？
秦丁墨神色复杂！
我次奥，这么狼灭的一台麻醉？
竟准备给了这么一个恶人来做手术——简直就是老天不开眼啊！
若是其他的危重病人能够有这么好的神经阻滞麻醉，那该多好？
一些患者，带有各种并发症的时候，之所以无法手术，就是没办法经过麻醉这一关。
曾毅作为麻醉科的主任，此刻自然也是注意到了秦丁墨的检查，瞬间瞳孔一缩，双眼瞪直了，心里还在一一盘算回溯着，杨弋风到底把那些神经的感觉神经给干掉了，哪些还没干掉！
“可以吗？”蔡东凡问秦丁墨。
秦丁墨嘴角抽了抽，被口罩挡住了，点头：“可以了，蔡主任，你们可以进行手术了。”
杨弋风这才说，“那我先去洗手！蔡主任，我做静脉滤网的置入，不会影响到你们的术野的，我们可以同时进行。”
“不过麻烦你们帮我把右侧的腹股沟消下毒。”
蔡东凡和罗云等人，自然是已经是洗手穿衣服等都做好了，完全地做足了术前的一切准备的。
“好，你去洗手吧。”蔡东凡立刻点头称是。
消毒的事情，由张正权和杜严军二人在做。
杨弋风离开手术室后，蔡东凡则是亲自和罗云周成三人，一起确定术前的手术器械，到底是否准备齐全！
……
很快，杨弋风就再次重新走了进来，此刻，张正权和杜严军二人都刚好才完成了消毒工作，正在铺巾。
杨弋风主动地穿好了衣服后，深吸了一口气，平静了一下内心的波动。
暗中对自己说，这位爷，就是那个‘酒驾’的神经病——
我只是为了把他送去他该去的地方。
如此一想后，杨弋风顿时冲破了什么障碍似的，睁开眼睛。
然后自顾地铺巾，因为他要做的经股静脉至下腔静脉的静脉滤网植入术，因此，杨弋风选择的是右侧股静脉。
静脉滤网的植入术，常用的路径有经右侧股静脉、左侧股静脉和经右侧颈静脉。
其中经右侧股静脉是首选路径。因为右股静脉相对左侧较平直，而且解剖变异较少。所以，选择右侧股静脉入路，会减少操作中不必要的麻烦。
杨弋风在简单铺巾完后，就拿出了穿刺包里的刻度穿刺针。
紧接着，巡回护士就把彩超给推了过来。
股静脉的穿刺，一般情况下，都采用的是比较安全的彩超引导下的塞丁格穿刺！
只是，巡回护士还没走到杨弋风的身边，杨弋风的手却已经拿着穿刺针直接扎进去了。
盲穿！
蔡东凡和罗云等人正在左下肢完成术前准备，所以没看到，但是看到杨弋风动作的秦丁墨他们，却是脚趾头在抓着地，呼吸都憋住了，似乎心脏都快跳到了嗓子眼！
——
大哥，你做的是股静脉穿刺术啊？
不是胸腔，也不是小静脉！
旁边就是股动脉，还有股神经！
秦丁墨都不知道该如何形容此刻杨弋风的行为为好。
但，杨弋风却并未觉得有什么，选择了合适角度，把穿刺针推入后。置入14f的动脉鞘导管。
虽然穿刺的是静脉，但是动静脉的导管是通用的，而且杨弋风早就考虑到了要把滤网置入进下腔静脉，下腔静脉是双下肢静脉回流的共同通路！
所以选择了在下腔静脉的滤网型号，也就是14f！
导管置入后，便是放导丝了！
放置导丝的过程，杨弋风并没有吓人地开始盲进，而是把彩超仪推到了身边，然后一边用探头准确地探到了静脉走形与导丝头后，才开始把导丝逐渐地沿着静脉顺行回心的方向，先进入到髂静脉，再回到下腔静脉。
大抵地看到了导丝的远端过了肾静脉后，杨弋风这才停止了进入。
在彩超下，大概确定了静脉的管腔后，选择了鸟巢状滤器。
在交换导丝的引导下，进行下腔静脉滤器的置入术……
这个过程也颇为顺畅，放入之后，杨弋风再次监测了一会儿，看到了血流依旧通畅后，便取出了导丝，然后拔除动脉导管鞘，加压包扎了起来。
只是在加压包扎后，杨弋风还为了稳健起见，便把超声头继续留在了滤网器的位置，继续监视着，还对秦丁墨说：“秦教授，我现再观察一下血流的走形啊，等会儿你若是要用到心脏内脂肪粒监护的时候，你直接拿走就好了。”
杨弋风虽然已经完成了操作，但内心还是有点忌惮。
毕竟他之前给自己母亲做手术时，母亲死在了手术台上，虽然那一台手术比现在的风险高了不知道多少指数倍，但那还是血管的手术！
若不是为了送这个大哥进去，杨弋风感觉自己根本拿不起来这次的操作器械。
但是，想到导致自己父母双亡的凶手，在保外就医，逍遥法外，杨弋风心里就有一种难以诉说的暗恨。
秦丁墨点头，道：“没事，你先看你的。骨科的的手术，只有在洗涤骨髓腔的时候，才会有大量的脂肪滴回流进血液系统。”
“患者本身没有脂肪三高，暂时可以不用的。”
秦丁墨作为顶级的教授，对各个科室的情况都颇为熟悉。
脂肪栓塞，除了多发生于具有三高的病人外，更多的就是在关节外科的关节置换中。
那是因为在打磨骨髓腔的过程中，脂肪粒会进入到骨髓腔，而且在这个时候，脂肪滴的稳定性会受到影响，有可能沉积成为血栓。
理论通透，自然就不害怕了，这就是拿捏。
不多一点没用的工夫和准备，完全恰到好处。
只是，在杨弋风做完操作，走向旁边计时面板下大概五分钟后，蔡东凡与罗云等人正好重新打开了患者之前清创缝合的切口时。
手术室的门就被踩开了。
然后曾毅转头一看，赫然是看到了黄石南，也就是肝胆胰外科，但挂了血管外科牌子的主任黄石南，走了进来。
他进来之后，看到蔡东凡等人的手术才刚开始，便笑着问：“蔡主任，看来我赶来的正是时候啊，你们手术还才刚开始啊？”
蔡东凡听到了黄石南的声音，仍未转头，只是点头：“嗯，我们的手术才刚开始。”
之前杨弋风说他要做静脉滤网植入术的时候，其实内心是稍微有点慌张的，所以打了黄石南的电话，让他来手术室里稍微掌舵评判一下。
不然的话，其他人都根本不知道杨弋风做得怎么样？
蔡东凡为了这个病人，是真的煞费苦心了的。
只是，杨弋风那边把操作都搞完了，黄石南都还没来，那即便做得不好，也没有挽救的余地了。
也不知道黄石南这个点踩进来干嘛。
不过蔡东凡也没说破，黄石南好歹也是一个科室的主任，要留点情面的。
黄石南这才看到了，在蔡东凡等人的对侧股鞘位置，好像有弹性加压绷带，而且下方还有一坨高高的无菌纱布和盐水垫。
这似乎，是已经结束了大战一场的痕迹？
看到这，黄石南顿时稍稍一慌，看了看时间，距离蔡东凡给自己打电话，才过去了半个多小时，那时候蔡东凡都说才接病人，难道说？
然后瞥了瞥杨弋风，发现杨弋风已经是在手术室的计时面板下，老僧入定了。
“曾主任？静脉滤网放完了？”走到打酱油的曾毅旁边，黄石南压低声音问。
秦丁墨搞不清楚黄石南的来历，稍微让开了位置，不过还是把彩超的探头已经逐渐放在了心脏位置，并且把上肢的静脉导管，也给开好了，随时准备对病人进行抢救的准备工作。
曾毅“昂”一声，然后看了看手术计时面板。
“大概四分钟之前就结束了，黄主任。”曾毅也是主任，而且还是麻醉科的大主任，与黄石南平级，大家都是同一个位置，一方诸侯，也就不用多客气。
然后曾毅就看出了黄石南眼神中熟悉的迷茫和错愕之色。
这眼神，在杨弋风打麻醉的时候，他也曾泛出过，所以熟悉，嘴里稍稍笑了起来，还感觉平衡了！
因为他好歹得了观摩，而黄石南，就只剩下迷茫和错愕了。
黄石南顿时心里暗暗叫苦不迭，搓了搓头，尴尬地就默默转身走了。
只是出了手术室，黄石南仍未能搞明白，杨弋风到底是怎么这么快把静脉滤网给放进去的，过程没看到，自然也没办法评判他做的滤网植入术的水平如何。
当然，能够速度这么快，这个逼肯定是盲穿的！
盲穿往下腔静脉里放滤网，这得有多大的自信啊？
还是自负？
黄石南不好说，但是，从蔡东凡的语气和意思中，就能听得出来，他们为了能够让这个病人能够快速出院和周转出去，是做了最极致的准备的。
不死，不回病房，不进icu，下了手术室就要直接从下面通过120救护车，转运至狱里！
保外就医的其中一项前提就是，狱医无法治疗的情况，必须要转至更加专业的医院里去，但是，做完手术之后的术后护理和医嘱这些，还是没问题的。
……
黄石南的离开，和他进来一样，并没有对手术的过程造成任何影响。
蔡东凡这边和罗云承担着主刀角色，这是之前就商议好了的。
周成之所以还没有开始上台，那是因为，还不到他上台的时候，这台手术的准备，周成要做的就是关键部分，而关键部分的时间不会特别长！
所以，在蔡东凡和罗云两个人做好了清创，把两边股骨的断端给开放出来，并且确定了没有血管损伤之后，周成立刻用量尺量出来了上下股骨断端的直径。
虽然这个操作也可以在平片上进行，但毕竟。
股骨骨缺损的范围太大，上下端都被附着的肌肉牵拉变了形和位置，无法精准和客观的进行测量。
做好了测量之后，周成便退出了手术台的主舞台，然后看了一眼杨弋风，压低声音问：“弋风哥，我要开始进行钛网塑形了，你要不要来一起讨论一下？”
周成说这话时，心里其实是稍微有点犹豫的，他这么喊，其实是想让杨弋风学习一下骨大段缺损骨移植术的手术方案设计和技巧。