第808节
不知道是处于良心上过不去，还是因为其他，忍不住提醒道：“胃十二指肠吻合接触过吗？”
听见陈沧的话，贺正治顿时娇躯一震，吓得冷汗渗出！
难道……
陈医生他不太会“胃十二指肠吻合术”？
想到这里，贺正治真的是有些绝望，他感觉自己此时哪里是在凝视胃，而是在凝视深渊！
恐惧漫上心头，都快要把他吞噬了！
贺正治看了一眼陈沧，缓了缓神：“陈医生，别告诉我你不会毕罗一式！”
胃十二指肠吻合术就是毕罗一式。
陈沧摇头，笑了笑：“我会，我的意思是如果你不会的话，可以认真看着点，机会难得。”
贺正治一听，终于松了口气！
现在他已经不奢求等待什么马主任了，他的愿望很小，能把手术做完就行了。
至于陈沧的什么多学点东西，他说实话已经不报什么期望了。
这台手术已经学会了很多比手术更珍贵的东西！
“谢谢……谢谢陈医生！”
陈沧点头一笑：“你怎么出了这么多汗，年轻人，要注意身体啊！”
小护士听见陈沧的话很懂事，主动上前给贺医生擦汗。
这让贺正治顿时受宠若惊！
他……他那里收到过这种待遇？
看着温柔可人的小护士，贺正治连忙笑着说道：“不虚，不虚，阳气太盛，有点热！”
几个小护士愣了一下，深吸一口手术室特有的22摄氏度凉气，热吗？
胃大部切除术基本就两种主要吻合方式，一种是毕罗一式简称毕1式，一种是毕罗二式，简称毕2式。
两种方法沿用百年，也一直在不断地完善。
简单点说：
胃十二指肠吻合术就是毕1式。
而胃空肠吻合术就是毕2式。
毕1式的局限性比较大，但是优势也十分明显，因为保留了十二指肠的结构和功能，不容易术后导致胃肠功能的紊乱，如果条件允许的话，还是尽可能毕1式。
但是，毕1式吻合的时候，必须注意避免吻合口有张力。十二指肠活动度小，如果胃体切除太大的话，是不能使用毕1式的。
正是因为局限性的存在，导致了手术难度不断攀升。
陈沧深吸一口气，低头开始认真观察起来，准备吻合手术。
既然叫胃十二指肠吻合术，这就说明，手术的核心要素，就在于胃体和十二指肠的吻合。
周鹤看着陈沧，忍不住叮嘱一句：“陈医生，患者有肠麻痹，现在基本上肠蠕动停止，等术后梗阻解除，麻痹消失的时候，胃肠蠕动恢复，再加上胃壁恢复张力，吻合口两端的胃壁收缩牵扯，可能会影响吻合口的愈合，甚至导致吻合口狭窄，你小心点。”
周鹤是好心。
其实，从来不要低估一个麻醉师，陈沧实习的时候，亲眼见过一个麻醉师救场的故事，当时把陈沧都吓蒙了。
毕竟在很多人眼里麻醉师都是手术的护航者，而主刀医生才是老司机，可是他们忽视了，这个护航者每天见得手术实在是太多了，可能操作不行，但是眼界和视野很高！
听见周鹤的话，陈沧感激点头：“谢谢周老师！”
陈沧的毕罗一式来自于李越，但是和李越的也不是完全相同，毕竟陈沧有自己的考量点。
为了避免吻合口过大，在吻合之前，需要率先缝合胃小弯的断端。
无论毕罗1或者2式，都可采用闭合胃小弯侧一半切口的方法。
这一步，其实就和当初陈沧修建二尖瓣瓣膜一样。
陈沧的眼睛不断的开始比对起来。
需要考虑到胃壁的张力，也需要考虑到十二指肠的活动度，所以吻合口的比对难度一下子就提升了上来。
过了片刻之后，陈沧转身：
“1号肠线。”
胃小弯的吻合需要严密结实，毕竟胃属于消化器官，对食物需要受盛。
陈沧的缝合很精密，持针钳夹持着1号肠线由切口下端环绕弯钳缝一排全层连续缝合！
紧接着，陈沧对着贺正治说道：“抽掉弯钳，拉紧肠线两端！”
贺正治连忙点头。
这陈沧这个时候，再把上端肠线返回缝合，从贲门端向下，对准第1排缝线间隙缝第2排连续缝合！
这一套操作，让周鹤愣了一下！
“这是……李越的方法？”
陈沧笑了笑点头：“没错！”
而贺正治一脸茫然的看着陈沧：“这是为了什么呀？”
陈沧解释道：“为了使止血可靠！”
贺正治不由自主的点了点头，其实……他没听懂……但是总觉得陈沧说的很有道理的样子！
说话间，陈沧在切口下端会合后，将肠线两头打结。
然后，将两侧浆肌层作间断缝合加固，并包埋残端粗糙面。
周鹤忍不住说道：“你的基本功太扎实了！”
贺正治也是眼睛一亮：“好厉害！”
的确，陈沧的缝合从头到尾，对于胃壁的损伤十分有限，针尖出入的时候，更是巧妙的利用了针尖距离来控制胃壁的张力，这其实是一种很有效的张力缝合。
陈沧笑了笑：“基操。”
其实，这也是陈沧一直在研究的方法！
这个灵感也是来自于陈沧的大血管吻合，陈沧在胸腔内大血管吻合的时候，因为血管的搏动，需要感受到血管的搏动和张力！
这时候，陈沧就体会到了张力缝合的重要性，这种有张力的缝合可以有效的加快愈合，并且能减少二次损伤。
而刚才陈沧在修补的时候，却忽然灵机一动，他发现这种张力缝合其实对于胃壁的缝合更加有效，甚至在胃肠吻合口的时候，这种张力缝合更加大有裨益！
想到这里，陈沧忍不住惊喜起来。
胃小弯断端缝合之后，陈沧把胃和十二指肠两残端的两把钳子合拢过来。
这个时候，需要去感受有没有张力！
如果有，就必须分离十二指肠，防止吻合口张力过大，导致手术的失败！
很幸运，没有感受到张力的存在。
可以直接缝合！
陈沧转身看了一眼贺正治：“你来感受一下，如果这里有张力，记得分离十二指肠，如果没有，可以直接缝合，”
贺正治感激点头，连忙开始感受起来。
其实，外科是需要一个人去认真带你去做，而不是让你看。
看多久也看不会的。
感受很重要，就如同中医的摸脉一样，有个老师傅教你沉迟浮数和自己揣摩，差了很多。
所以，有个好师傅，对于一名外科医生来说，能少走很多弯路。
贺正治这一刻忍不住的砸吧一下嘴巴！
艾玛……真香！
陈医生原来这么厉害！
第894章 爆了！爆了！（为盟主啾-雪儿加更3）
陈沧边说边做，尽可能让贺正治多明白一些，讲的也比较细致。
“这里，十二指肠残端血运不丰富，切除后多不需止血处理！”
“胃残端的血运比较丰富，所以，你一定要记住先在钳上缘依次切开胃前、后壁浆肌层，把粘膜下层血管缝扎！”
陈沧说给和贺正治听，其实也是说给自己。
毕竟，他也是第一次做这种手术，给人讲解的时候，也能发现一些问题。
一台手术，你要是讲不清楚，就说明还是有盲区的，这就需要去捋清楚。
接下来陈沧用1号肠线在吻合口全层锁边缝合，然后，在缝合完毕刚结束的时候，用同一根肠线绕至前壁行全层连续内翻褥式缝合！
一根缝合线，多种用途，几处缝合！
这是很考验临床医生的水平的。
手术越是进行，贺正治看的就越是惊心！
他不是傻子，他越看越觉得陈沧的吻合技巧惊人。
不说别的，比起他们北河省人民医院的外科主任还要做的好！
而且，这个好，是好太多的好！
看着陈沧熟练的操作，贺正治看着陈沧的眼神里，有了几分崇拜！
陈沧才多大？
比自己还年轻好几岁，可是人家手术能力比起那些临床经验几十年做了几百台手术的主任还要精湛！
难道他是从娘胎开始训练的吗？
听见陈沧的话，贺正治顿时娇躯一震，吓得冷汗渗出！
难道……
陈医生他不太会“胃十二指肠吻合术”？
想到这里，贺正治真的是有些绝望，他感觉自己此时哪里是在凝视胃，而是在凝视深渊！
恐惧漫上心头，都快要把他吞噬了！
贺正治看了一眼陈沧，缓了缓神：“陈医生，别告诉我你不会毕罗一式！”
胃十二指肠吻合术就是毕罗一式。
陈沧摇头，笑了笑：“我会，我的意思是如果你不会的话，可以认真看着点，机会难得。”
贺正治一听，终于松了口气！
现在他已经不奢求等待什么马主任了，他的愿望很小，能把手术做完就行了。
至于陈沧的什么多学点东西，他说实话已经不报什么期望了。
这台手术已经学会了很多比手术更珍贵的东西！
“谢谢……谢谢陈医生！”
陈沧点头一笑：“你怎么出了这么多汗，年轻人，要注意身体啊！”
小护士听见陈沧的话很懂事，主动上前给贺医生擦汗。
这让贺正治顿时受宠若惊！
他……他那里收到过这种待遇？
看着温柔可人的小护士，贺正治连忙笑着说道：“不虚，不虚，阳气太盛，有点热！”
几个小护士愣了一下，深吸一口手术室特有的22摄氏度凉气，热吗？
胃大部切除术基本就两种主要吻合方式，一种是毕罗一式简称毕1式，一种是毕罗二式，简称毕2式。
两种方法沿用百年，也一直在不断地完善。
简单点说：
胃十二指肠吻合术就是毕1式。
而胃空肠吻合术就是毕2式。
毕1式的局限性比较大，但是优势也十分明显，因为保留了十二指肠的结构和功能，不容易术后导致胃肠功能的紊乱，如果条件允许的话，还是尽可能毕1式。
但是，毕1式吻合的时候，必须注意避免吻合口有张力。十二指肠活动度小，如果胃体切除太大的话，是不能使用毕1式的。
正是因为局限性的存在，导致了手术难度不断攀升。
陈沧深吸一口气，低头开始认真观察起来，准备吻合手术。
既然叫胃十二指肠吻合术，这就说明，手术的核心要素，就在于胃体和十二指肠的吻合。
周鹤看着陈沧，忍不住叮嘱一句：“陈医生，患者有肠麻痹，现在基本上肠蠕动停止，等术后梗阻解除，麻痹消失的时候，胃肠蠕动恢复，再加上胃壁恢复张力，吻合口两端的胃壁收缩牵扯，可能会影响吻合口的愈合，甚至导致吻合口狭窄，你小心点。”
周鹤是好心。
其实，从来不要低估一个麻醉师，陈沧实习的时候，亲眼见过一个麻醉师救场的故事，当时把陈沧都吓蒙了。
毕竟在很多人眼里麻醉师都是手术的护航者，而主刀医生才是老司机，可是他们忽视了，这个护航者每天见得手术实在是太多了，可能操作不行，但是眼界和视野很高！
听见周鹤的话，陈沧感激点头：“谢谢周老师！”
陈沧的毕罗一式来自于李越，但是和李越的也不是完全相同，毕竟陈沧有自己的考量点。
为了避免吻合口过大，在吻合之前，需要率先缝合胃小弯的断端。
无论毕罗1或者2式，都可采用闭合胃小弯侧一半切口的方法。
这一步，其实就和当初陈沧修建二尖瓣瓣膜一样。
陈沧的眼睛不断的开始比对起来。
需要考虑到胃壁的张力，也需要考虑到十二指肠的活动度，所以吻合口的比对难度一下子就提升了上来。
过了片刻之后，陈沧转身：
“1号肠线。”
胃小弯的吻合需要严密结实，毕竟胃属于消化器官，对食物需要受盛。
陈沧的缝合很精密，持针钳夹持着1号肠线由切口下端环绕弯钳缝一排全层连续缝合！
紧接着，陈沧对着贺正治说道：“抽掉弯钳，拉紧肠线两端！”
贺正治连忙点头。
这陈沧这个时候，再把上端肠线返回缝合，从贲门端向下，对准第1排缝线间隙缝第2排连续缝合！
这一套操作，让周鹤愣了一下！
“这是……李越的方法？”
陈沧笑了笑点头：“没错！”
而贺正治一脸茫然的看着陈沧：“这是为了什么呀？”
陈沧解释道：“为了使止血可靠！”
贺正治不由自主的点了点头，其实……他没听懂……但是总觉得陈沧说的很有道理的样子！
说话间，陈沧在切口下端会合后，将肠线两头打结。
然后，将两侧浆肌层作间断缝合加固，并包埋残端粗糙面。
周鹤忍不住说道：“你的基本功太扎实了！”
贺正治也是眼睛一亮：“好厉害！”
的确，陈沧的缝合从头到尾，对于胃壁的损伤十分有限，针尖出入的时候，更是巧妙的利用了针尖距离来控制胃壁的张力，这其实是一种很有效的张力缝合。
陈沧笑了笑：“基操。”
其实，这也是陈沧一直在研究的方法！
这个灵感也是来自于陈沧的大血管吻合，陈沧在胸腔内大血管吻合的时候，因为血管的搏动，需要感受到血管的搏动和张力！
这时候，陈沧就体会到了张力缝合的重要性，这种有张力的缝合可以有效的加快愈合，并且能减少二次损伤。
而刚才陈沧在修补的时候，却忽然灵机一动，他发现这种张力缝合其实对于胃壁的缝合更加有效，甚至在胃肠吻合口的时候，这种张力缝合更加大有裨益！
想到这里，陈沧忍不住惊喜起来。
胃小弯断端缝合之后，陈沧把胃和十二指肠两残端的两把钳子合拢过来。
这个时候，需要去感受有没有张力！
如果有，就必须分离十二指肠，防止吻合口张力过大，导致手术的失败！
很幸运，没有感受到张力的存在。
可以直接缝合！
陈沧转身看了一眼贺正治：“你来感受一下，如果这里有张力，记得分离十二指肠，如果没有，可以直接缝合，”
贺正治感激点头，连忙开始感受起来。
其实，外科是需要一个人去认真带你去做，而不是让你看。
看多久也看不会的。
感受很重要，就如同中医的摸脉一样，有个老师傅教你沉迟浮数和自己揣摩，差了很多。
所以，有个好师傅，对于一名外科医生来说，能少走很多弯路。
贺正治这一刻忍不住的砸吧一下嘴巴！
艾玛……真香！
陈医生原来这么厉害！
第894章 爆了！爆了！（为盟主啾-雪儿加更3）
陈沧边说边做，尽可能让贺正治多明白一些，讲的也比较细致。
“这里，十二指肠残端血运不丰富，切除后多不需止血处理！”
“胃残端的血运比较丰富，所以，你一定要记住先在钳上缘依次切开胃前、后壁浆肌层，把粘膜下层血管缝扎！”
陈沧说给和贺正治听，其实也是说给自己。
毕竟，他也是第一次做这种手术，给人讲解的时候，也能发现一些问题。
一台手术，你要是讲不清楚，就说明还是有盲区的，这就需要去捋清楚。
接下来陈沧用1号肠线在吻合口全层锁边缝合，然后，在缝合完毕刚结束的时候，用同一根肠线绕至前壁行全层连续内翻褥式缝合！
一根缝合线，多种用途，几处缝合！
这是很考验临床医生的水平的。
手术越是进行，贺正治看的就越是惊心！
他不是傻子，他越看越觉得陈沧的吻合技巧惊人。
不说别的，比起他们北河省人民医院的外科主任还要做的好！
而且，这个好，是好太多的好！
看着陈沧熟练的操作，贺正治看着陈沧的眼神里，有了几分崇拜！
陈沧才多大？
比自己还年轻好几岁，可是人家手术能力比起那些临床经验几十年做了几百台手术的主任还要精湛！
难道他是从娘胎开始训练的吗？