逝者之书(出书版) 第14节

投票推荐 加入书签 留言反馈

  有了孩子以后,夏晓曦夫妇很久没有参加过这样的party了。今天,孩子被送去了夏晓曦的父母家,夏晓曦夫妇像是甩掉了一个大包袱,顿时浑身放松了下来。
  精神上的放松,也让夏晓曦夫妇放肆了起来。在他们的印象中,今天晚上应该是他们这辈子喝酒最多的一次了。白酒、啤酒、红酒……算是一次性喝了个够。
  夫妻俩是被朋友开车送回家的,到小区门口的时候,夏晓曦早已没有了意识。丈夫也已经烂醉如泥,只能强撑着把夏晓曦扶进了电梯。
  至于他们是怎么进的家门,又如何东倒西歪地睡在了客厅的沙发上,丈夫已经完全记不清楚了。
  夜深人静的时候,丈夫被尿憋醒了,费力地从沙发上支撑着坐了起来。他挠了挠头,头痛欲裂。四周伸手不见五指,看来正是深夜。丈夫颤颤巍巍地站了起来,拖着脚步,向卫生间摸索着走去。
  嘭的一声,丈夫的脚尖结结实实地踢在了什么东西上面,伴随着的,是夏晓曦的一声低沉的“哎哟”。
  “你怎么躺在地上?”丈夫蹲下来,发现夏晓曦正躺在地上哼哼。
  “你没事吧?”丈夫关切地把夏晓曦挪到了床上。还好,只是轻轻地踢了一脚,应该问题不大,他这样想着。
  上完了洗手间,丈夫打开了灯,见夏晓曦仍然在酣睡,于是便在她身边躺下,继续睡去。
  直到第二天日上三竿,丈夫才从酒精的麻醉中清醒了过来。他舒服地伸了个懒腰,伸手去推身边的夏晓曦。
  这一推不要紧,夏晓曦僵硬的身躯,还有她惨白的面庞,把丈夫吓得直接坐到了地上。此时的夏晓曦已经全身冰冷,哪里还有一点气息?
  “我们真的不该喝那么多酒的。”丈夫和夏晓曦的父母在解剖室外哭作一团。
  解剖室内的聂之轩和小白正在检验夏晓曦的尸体。
  “尸斑浅淡,面色苍白。”小白悄悄地和聂之轩说,“怎么不太像是酒精中毒死亡的尸体征象啊?”
  聂之轩点了点头,指着夏晓曦右上腹部的一处皮下出血说:“这里有一处皮下出血,虽然轻微,但有可能就是致死的原因。”
  “刚才那男的说,晚上看不见,所以踢了她一脚。”小白说,“就那么轻轻的一脚,能踢死人?不太可能吧?”
  “一切皆有可能。”聂之轩和小白拿起手术刀,联合打开了夏晓曦的胸腹腔。
  夏晓曦的腹腔里满满都是血液,甚至把大网膜都给浸染成了红色。
  “真的是外伤?”小白怀疑地说。
  聂之轩慢慢地把夏晓曦腹腔内的积血清理干净,仔细检查起每一个腹腔脏器。很快,聂之轩就在夏晓曦的肝脏上面找到了一个破裂口。
  “肝脏破裂。”聂之轩一边说,一边掀起尸体的腹腔皮肤,和肝脏的破裂口位置进行比对,“和皮肤上的局限性皮下出血的位置是完全对应的。”
  “也就是说,夏晓曦真的是被那轻轻一脚给踢死的?”小白说,“这实在是太难以置信了。”
  “想知道是什么原因吗?”聂之轩说,“我来说给你听。”
  案情x剖析
  腹部损伤死
  众所周知,我们人体的腹腔内的脏器,要比胸腔内的脏器多,而且也都非常重要。除了质地柔软的空腔脏器——胃和肠以外,还有肝脏、脾脏、肾脏和胰腺。
  一、钝性作用
  腹部钝性损伤致死中,最为常见的,就是肝脏和脾脏的破裂。因为这两个脏器的体积大、质地脆,而且活动的余地小,虽然大部分有肋骨的保护,但还是容易受伤。
  有同学要问了,人体应该是个极为合理、神奇的结构,既然腹腔也有这么多重要的、容易破裂致命的脏器,为什么没有进化到腹部也有骨骼的保护呢?这样缺乏保护的腹腔,是该有多危险啊!
  其实这是杞人忧天了,并不是只在有骨骼保护的情况下,才是安全的。腹腔必须能够充分运动才能保证呼吸,腹腔容量必须能够发生变化才能保证我们吃得太撑也不会“骨折”。所以腹部进化得没有骨骼保护才是合理的。但是,我们的腹部脏器是怎么受保护的呢?其实,当腹部受到钝性外力作用的时候,我们腹壁的肌肉会发生反射性收缩,收缩的肌肉十分坚硬,保护我们腹腔的脏器自然是不成问题了。
  可是,一旦在酒精或者药物的影响之下,人的意识丧失了,腹壁肌肉就松弛了,这种肌肉反射性收缩保护的作用也就消失了。在这种情况下,腹腔脏器缺乏保护,是很容易因为并不太重的外力导致破裂、出血,甚至引起死亡的。
  当然,即便是在意识清楚,肌肉反射性收缩存在的情况下,遭受到巨大的暴力,一样可以导致肝脏、脾脏的破裂。比如,在高坠案件中,巨大的撞击或震荡作用,足以导致质地很脆的肝脏和脾脏破裂。
  相对于肝脏和脾脏,肾脏则要好得多。肾脏位于腹腔后面,表面有纤维被膜、脂肪层的包裹,后面上半部分也有肋骨的保护,直接受伤的机会要小很多。可是,在巨大的直接暴力下,比如车辆的撞击和碾压,也是可能造成肾脏破裂出血的。
  相对于以上的实质性脏器,胃肠这种软质的空腔脏器受钝性暴力作用发生破裂的概率就很小了。不过,在饱食之后剧烈运动,受巨大挤压、撞击外力作用的时候,也是有可能导致破裂,继而引发腹膜炎,甚至导致死亡的。所以在饱食之后,运动量是要限制的。
  钝性损伤导致腹腔脏器破裂、出血致死的案例并不难判断。根据在皮肤上发现外力的痕迹,对应部位的脏器破裂,就可以轻而易举地定案了。不过,法医还要注意发现腹腔脏器的异常性状,以明确行为人的责任。
  比如在一起殴打案件中,行为人只是打了受害人的左腹部一拳,受害人就死了。法医检验的时候,发现死者的脾脏是一种病态的脾脏,比一般人的要大,外凸超出了肋骨的保护范围,而且比正常人的脾脏更加脆弱。在这种案件中,法医就要把疾病和外力的作用都表述清楚,以明确行为人所应该承担的那部分责任。
  二、锐性作用或火器伤害
  不管是有肋骨保护的胸腔还是有肌肉保护的腹腔,在遇见锐器或火器伤害的时候,这些保护都会显得苍白无力。锐器和火器导致的穿透性损伤,极容易导致脏器的破裂、出血,甚至导致人体的死亡。
  除我们都知道的非常重要的肝、脾、肾以外,位于腹腔深部的胰腺也是一个非常重要的器官。胰腺遭受穿透性损伤时,除了出血性休克,还有可能导致胰腺炎而发生死亡。
  胃肠的穿透性损伤虽然一般不会造成大量的出血而导致瞬间死亡,但胃肠内容物溢出后引起腹膜炎,这也是致命的。另外,腹腔深部的腹主动脉、下腔静脉等大血管被穿透,也是可以瞬间引起失血性休克而导致死亡的。
  但是,我们的腹腔内大部分还是被胃肠占据的,胃肠被穿透性损伤作用后,立即导致死亡的概率还是不太大的。这也解释了为什么警察和歹徒搏斗,被刺伤后,肠管都流出了体外,依旧能把歹徒制服,最终警察经医院治疗后康复。这样的情况,就是警察幸运地没有被伤及重要的血管和脏器。
  自救x小剧场
  聂之轩:“小白,你刚刚吃完午饭,就在这里转呼啦圈,你知道这是很危险的吗?”
  小白:“中午吃多了,师父,你又该嫌弃我的八块腹肌不明显了,我要消耗一下卡路里。”
  聂之轩:“你知道吗?曾经有一个小孩子就是在饱食后转呼啦圈,导致肠破裂,最后得腹膜炎死的。”
  小白:“啊!师父!你又救了我一命!”
  聂之轩:“曾经有网友质疑,为什么肝脏破裂、脾脏摘除被鉴定为重伤,而看起来不那么重要的肠道全层破裂,须手术治疗的,也被鉴定为重伤?”
  小白:“因为肠子破了,也是可以致命的,对吗?”
  聂之轩:“肠破裂可继发腹膜炎,如果不及时进行正确治疗,一样危及生命啊。所以,消耗卡路里归消耗卡路里,但饱食后可不能剧烈运动啊。”
  第22章 第二十二案 堵住的肺
  “自己的女儿不过就是腿骨折,怎么会过几天就死了呢?”
  夏晓曦练习跆拳道已经三年了,她一直认为这是一项最好的减肥和强身健体的运动。所以,这三年来,她不懈练习,渐渐地爱上了这项运动。
  夏晓曦不仅每周会去跆拳道馆练习两次,而且平时也会和亲朋好友炫耀自己的“武技”。这一天上午,夏晓曦给自己的姐妹表演下劈,可没想到劈下来的时候,脚跟撞击到了水泥台阶。因为用力过猛,只听“咔嚓”一声,夏晓曦的小腿胫骨、腓骨双双骨折。小腿失去了骨骼的支撑,形成了一个“假关节”。场面惨不忍睹,夏晓曦也顿时因为剧烈疼痛而倒地翻滚。夏晓曦的姐妹几乎被吓傻了,赶紧打了120请求救助。
  经过医院诊断,夏晓曦是右腿胫腓骨粉碎性骨折。医院对夏晓曦的右腿进行了手术切开内固定术,术后进行了石膏外固定。
  按照医院的要求,夏晓曦在恢复过程中是需要持续治疗的,但是夏晓曦是一个非常刚愎自用的人。既然已经都固定好了,还要继续住院,那不是浪费钱吗?在夏晓曦的反复要求之下,医院同意她出院回家休养。
  夏晓曦的丈夫很心疼她,要求她必须卧床休养,自己承担了全部的家务活。时间一点点过去,不知不觉就已经半个月了。夏晓曦最开始的疼感已经慢慢消失,内心也随之躁动了起来。
  “我要下去走走了。”夏晓曦向丈夫提了意见。
  “不行。”丈夫说,“伤筋动骨一百天,还没好呢。”
  “我已经不疼了,我觉得我能走了。”夏晓曦说。
  丈夫知道自己拗不过执拗的夏晓曦,只能顺着她的性子来了。
  夏晓曦高兴地跳下床,已经半个月没有下床了,她感觉自己又能重新跑起来了。可能是年轻恢复得快,夏晓曦甚至可以在没有帮助的情况下,自行行走了。
  “‘水逆’过去了吗?”夏晓曦兴奋地问自己。
  可是,没运动一会儿,夏晓曦突然觉得自己不太对劲。
  在她的丈夫看来,夏晓曦突然坐在了凳子上,瞪着双眼,一副惊恐的表情。
  “你怎么了?”丈夫吓坏了。
  夏晓曦此时已经不能说话了,出现了明显的呼吸困难的表现,并且咳出来两口血。不一会儿夏晓曦就晕厥了。
  丈夫吓傻了,颤抖着拨通了120。
  可惜的是,在医生抵达的时候,夏晓曦早已没有了生命体征。
  自己的女儿不过就是摔断了腿,怎么会死亡呢?夏父、夏母悲痛欲绝,也绝对不相信夏晓曦丈夫的话,执意报了案。
  聂之轩在现场勘查和尸表检验以后,询问了夏晓曦死亡之前的过程,基本上心里有数了。但是鉴于死者父母的坚决要求,聂之轩还是对尸体进行了解剖检验。
  因为有了前期的预估,法医的尸检工作做得很有针对性。他们对夏晓曦的心脏进行了原位剪开,从右心室剪到肺动脉,果真不出所料,在肺动脉的根部发现了栓子。
  既然发现了栓子,聂之轩之前的推测基本已经得到了印证。但是为了使证据更加充分,聂之轩对夏晓曦的右腿也进行了解剖。从她的髂静脉开始,一直往下剪,终于找到了一条长长的堵塞了静脉的血栓。
  证据充分,法医出具了“下肢损伤形成血栓导致肺血栓栓塞死亡”的结论。
  夏晓曦死于一场意外。
  案情x剖析
  肺栓塞死
  这是一种比较特殊、发生概率不大的死亡方式。它被法医们称为肺栓塞死。
  肺栓塞(pulmonary embolism,pe),也称肺动脉栓塞,是由内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的临床表现和病理生理综合征,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞是最常见的肺栓塞类型,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征,上述的案例就是肺血栓栓塞。
  肺血栓栓塞有很多种成因,但是比较常见的就是在肢体损伤,尤其是下肢损伤后,深静脉内膜损伤,导致血液堆积。同时,因为自身血液高凝状态,加之长期卧床,血流动力学发生改变,最终在深静脉形成血栓栓子。在血栓栓子形成到一定程度后,如若因为突然运动等因素导致栓子的部分脱落,栓子会随血液流回心脏,栓塞肺动脉而导致呼吸困难、咯血、晕厥等一系列症状,严重的可以导致猝死。
  判定这种死因,要有三个重要的因素支撑:一是深静脉的内膜损伤,二是自身原因导致的血液高凝状态,三是血流动力学发生变化。因此,肺血栓栓塞的发生,不仅要有外部条件,还要有内部条件,它的发生是一种小概率事件。所以有肢体骨折的同学们不必过分担心,只要在医生的指导下治疗,并没那么容易出现肺血栓栓塞。
  在肺栓塞的定义中我们说到,肺血栓栓塞是肺栓塞主要的类型,在法医学实践中也会遇到很多其他的栓塞类型。
  比如,以前有两部大热的电视剧,一部是《芈月传》,另一部是《大秦帝国》。这两部电视剧里都提到了一段故事:秦武王嬴荡举鼎身亡。秦武王究竟为何会死亡呢?电视剧里没有交代清楚。
  根据史书记载,故事发生在秦武王四年(前307年)八月的一天,当天秦武王与孟说比赛举“龙文赤鼎”,结果秦武王失手,导致两眼出血,胫骨折断。到了晚上,他就气绝而亡,年仅23岁。
  从这个故事可以得知,秦武王当时非常年轻,死亡的原因是胫骨折断,死亡的时间不是当时,也不是过了好多天,而是当天晚上。
  我们知道,即便以当时的医疗技术,胫骨骨折也不至于让人在几个时辰之内就气绝身亡。所以,我认为,他的死亡原因可能就是现代法医所说的“肺动脉脂肪栓塞”。
  和我们这期的案例一样,死因也是肺栓塞,只是栓子不同而已。我们这期的案例中,当事人自身形成了血栓,血栓脱落后导致肺栓塞而死亡,这是需要一定时间和条件的。而秦武王之死,是发生在几个时辰之内的,没有足够的时间去形成血栓,所以他的死因是胫骨折断之后,深部静脉发生了破裂,富含脂肪组织的长骨骨折,然后骨髓内的脂肪入血,形成脂肪栓子,从而导致死亡。这种死亡的发作比肺血栓栓塞要快。
  脂肪栓塞不仅仅见于长骨骨折,有时其他创伤也会导致脂肪组织进入大的静脉,比如隆胸手术就有这个风险。
  和血栓栓塞、脂肪栓塞一样,空气栓塞有的时候也会在法医学实践中出现。医学生在进行动物实验的时候,有时会在兔子的耳缘静脉注射空气从而处死兔子。这个操作,其实就是人为地造成兔子的肺栓塞。
  肺栓塞这种死因比较隐蔽,如果不进行预判,法医就有可能漏检。这也是法医尸检之前要进行预判和准备的一个原因。
  在了解案情、尸表情况之后,法医会预判死者有可能死于肺栓塞。在解剖的过程中,如果考虑死者死于肺血栓栓塞,法医就会在原位剪开死者的心脏,这样更容易发现导致肺血栓栓塞的栓子。同时还要在有可能形成栓子的深静脉处进行解剖,从而找到血栓形成的源头。如果怀疑是空气栓塞,法医会进行“空气栓塞”实验,在解剖的时候观察死者右心内的气泡,从而确定死者的死因。
  自救x小剧场
  小白:“师父,这一期的安全课我来讲吧。”
  聂之轩:“好的,你说说看。”
  小白:“下肢骨折要注意肺栓塞,最好就预防一下不要下肢骨折,比如举鼎什么的就不要去做了。然后,万一骨折了,那就把如何防范肺栓塞交给医生吧。医生会教你怎么预防,遵医嘱就好了。”
  聂之轩:“……其实,你说的不错,似乎也只能这样了,只是举鼎这个有点夸张,你得能先找得到鼎才行。不过,并不是说只有下肢损伤后才会发生肺栓塞。坐长途汽车或者长途飞机的时候,又或是驾驶员长时间驾驶的情况下,也是有可能发生肺栓塞的。虽然是小概率,但是也应该有所预防。”
  小白:“知道了,知道了,如果是久坐的话,没事不妨站一站、动一动吧。”

章节目录